凌晨的急诊室，12 岁的雯雯（化名）被父母焦急地推进来。她发着低烧，眉头紧锁，声音里满是恐惧：「妈妈，我的腿……动不了了……而且，我尿不出来了……」就在 4 天前，她还能活蹦乱跳，如今却连站立都成了奢望。面对突如其来的病情，儿童病院专家团队紧急开展救治，抽丝剥茧揪出致病「真凶」，凭借精准的诊断与强效的个性化治疗，为雯雯开辟了一条健康之路。
发热后双腿突然「罢工」，膀胱也「失灵」了
被送往急诊的这天，已是雯雯间断发热的第 12 天。最初，雯雯的症状类似普通感冒，查出肺炎支原体抗体阳性后，医生开了阿奇霉素。可药吃了，烧却没退干净，雯雯还总说头痛、全身酸痛乏力。直到 4 天前，她走路开始像踩在棉花上，摇摇晃晃，很快便发展成无法站立行走。入院前半天，更可怕的事情发生了——雯雯发现自己排不出尿，小腹胀痛难忍。
发热无力背后的神经危机
接诊的儿童病院孙亚男主治医师立刻警觉起来。孩子发热后迅速出现行走困难、排尿障碍，这绝不是简单的感冒或肌肉拉伤。孙亚男医生仔细查体后发现，雯雯虽然神志清楚、言语流利，但双下肢肌力明显下降（医学上评定为 3 级，即只能抬离床面，不能对抗阻力），左腿肌张力增高，双腿的痛觉、温觉和触觉都变得迟钝。膝反射异常活跃，而腹壁反射消失——这些异常体征都像警示灯一样，预示着脊髓严重损伤的可能性。
「孩子发热后，快速出现运动障碍（走不了路）、感觉异常（腿脚麻木）和自主神经功能障碍（排尿困难），这三联征是脊髓病变的强烈信号。」儿童病院神经亚专业组组长、副主任医师王洁英解释道，「这就像身体里的『信息高速公路』——脊髓发生了严重拥堵或破坏，调动身体的指令传达不下去，神经信号也送不上来，后果非常严重。」
病情危急，必须争分夺秒。影像学检查是揭开真相的关键。头颅和全脊柱核磁共振（MRI）的结果令人心惊：影像显示，雯雯的延髓、颈髓、腰髓等多个节段的脊髓出现明显肿胀，并伴有异常信号影。这清晰地印证了脊髓存在广泛的炎症性损伤。
揪出「幕后黑手」——MOG 抗体
脊髓病变明确了，但病因是什么？是感染？是免疫攻击？还是其他？入院后 12 小时内，结合雯雯的病史（入院前 2 个月有明确的乙型流感病毒感染史）、临床表现和影像学特征，治疗团队迅速给出了初步诊断：急性播散性脑脊髓炎（ADEM）。
ADEM 是一种免疫系统异常激活后攻击自身中枢神经系统（大脑和脊髓）的炎性疾病，常发生在感染或接种疫苗后，导致神经髓鞘（包裹神经纤维的「绝缘层」）被破坏，神经信号传导受阻。雯雯的症状正是髓鞘破坏导致「神经电路」故障的直接体现。
但诊断并未止步于此。考虑到疾病的严重性和潜在的复发风险，治疗团队为雯雯进行了更深入的免疫学检查。果然，入院 72 小时，关键性证据出现了：雯雯的血清中检测到了 MOG-IgG 抗体阳性（滴度 1:10）。
「MOG 抗体，全称是抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体。它的出现，意味着雯雯患的是一种更具体的类型——MOG 抗体相关疾病（MOGAD）。」王洁英副主任医师强调，「MOGAD 是免疫系统错误地攻击了髓鞘上的 MOG 蛋白导致的，它可以表现为视神经炎、脑膜脑炎、脑干脑炎或脊髓炎，像雯雯便是以脊髓炎起病。」
研究显示，MOG 抗体阳性的 ADEM 复发风险相对较高，且抗体滴度与疾病的严重程度常常相关。雯雯的病情进展快、症状重，与 MOG 抗体阳性这一情况高度吻合。至此，导致雯雯「不能走路、尿不出来」的元凶被精准锁定：MOG 抗体相关的急性播散性脑脊髓炎。
免疫「灭火」大战告捷
诊断明确，治疗刻不容缓！儿童病院主任张晓燕、副主任严晓华，神经亚专业组组长王洁英带领团队，迅速为雯雯制定了「免疫灭火」计划：静脉注射大剂量人免疫球蛋白（IVIG）联合糖皮质激素冲击治疗。治疗的效果令人振奋：
第 5 天：雯雯双腿力量恢复正常，她可以自主控制排尿、排便了。
第 6 天：在医护人员的鼓励下，雯雯稳稳地站了起来，开始独立行走。
第 11 天：复查头颅和脊髓 MRI 显示，病灶较入院时明显好转，脊髓肿胀消退。
然而，MOGAD 存在复发的风险。为了彻底扑灭可能残存的「火星」，巩固治疗「战果」，医护团队在首次治疗后又为雯雯进行了第二轮激素冲击治疗。出院后，雯雯遵医嘱继续服用糖皮质激素等药物半年。令人欣慰的是，雯雯身体状况良好，未出现不适症状，复查 MOG 抗体已转阴，颅脑及脊髓磁共振影像也恢复正常，她的生活重回正轨。现在离雯雯患病已有 1 年 5 个月了，雯雯没有任何不适，她已经成为了一名中学生。
雯雯的经历是一场与时间赛跑的生死救援。正是家属对异常症状的高度警觉、及时送医，以及医护团队快速精准的诊断和果断有效的治疗，共同为她赢得了重返健康的宝贵机会。
医疗科普-急性播散性脑脊髓炎
急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，儿童和青年人多见。本病多在感染、出疹或疫苗接种后 1-2 周急性起病，早期可出现发热、头晕、头痛、乏力、全身酸痛等症状，随着疾病的进展，可逐渐出现神经系统症状，如意识障碍、精神异常、肢体无力、麻木、共济失调、震颤、视力下降、排便障碍等。
常见症状包括发热、头痛、身体不适。45%-75% 的患者有脑病表现，如意识障碍和精神异常、急性偏瘫、共济失调等。
ADEM 的脊髓受累常表现为横贯性脊髓炎，出现受损平面以下的运动、感觉和自主神经障碍，如部分或完全性截瘫或四肢瘫、运动、感觉及括约肌功能障碍。儿童 ADEM 多有癫痫发作，成人 ADEM 多见周围神经损伤。
及时治疗非常重要。急性期首选大剂量糖皮质激素、大剂量的丙种球蛋白治疗。一线治疗效果欠佳时，可以使用免疫抑制剂等。此外，还要对症治疗，比如通过脱水以减轻神经肿胀、营养神经、抗癫痫等。
ADEM 的预后不仅取决于治疗方案，还和发病年龄、疾病严重程度以及病灶累及范围等各种因素相关。整体来说，80% 以上的患者预后都很好，但病情很重的，可能遗留并发症，比如智力异常、精神障碍、偏瘫等。
专家提醒：
儿童神经系统发育尚未成熟，免疫反应特殊。感染后出现的肢体运动、感觉、大小便功能等任何异常，都可能是神经免疫性疾病的早期表现，切勿当成普通感冒或认为是「孩子娇气」，从而延误诊治。
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