腹腔作为人体内相对密闭的空间，
正常情况下仅有少量液体起润滑作用。
然而，当腹腔内异常积聚过量液体，
医学上称为「腹腔积液」或「腹水」时，
这往往不是一个独立疾病，
而是一个重要的健康警示信号，
其背后可能隐藏着
从常见肝病到罕见肿瘤的多种病因。
近期，郑州大学第五附属医院
胃肠甲状腺外科收治了
两例特殊类型的腹腔积液患者，
在科主任杨战锋及其团队的精心诊治下，
患者均已康复出院。
No.1 病例一：老年腹胀之谜 症状隐匿的「潜伏者」
一位 89 岁老年女性因近 1 个月逐渐加重的腹胀、食欲不振和轻微腹痛来院就诊。患者自觉腹部逐渐膨隆，伴乏力与体重减轻。查体发现腹部膨隆，触诊有柔韧感与轻度压痛，移动性浊音阳性。腹部超声提示大量腹腔积液。
外院曾行诊断性腹腔穿刺，却未能明确病因。PET-CT 检查提示恶性肿瘤可能。为寻求进一步诊治，家属来到医院胃肠甲状腺外科找到杨战锋主任。
杨主任团队详细评估后，决定行腹腔镜探查。术中发现腹膜、大网膜及肠壁表面布满大小均匀的粟粒样结节，腹腔及盆腔内积聚大量草绿色腹水。凭借丰富经验，杨主任判断该病变可能并非肿瘤，留取病理标本后结束手术。
术后病理结果出人意料：检测出结核分枝杆菌，最终确诊为结核性腹膜炎。 患者随后转入感染科接受抗结核治疗，目前恢复良好。
杨战锋主任指出： 「老年结核性腹膜炎患者的临床表现往往隐匿且不典型，发热、盗汗等典型中毒症状可能不明显，极易被误诊为消化不良或老年性改变。因此，在老年腹水患者的鉴别诊断中，除考虑心、肝、肾疾病及肿瘤外，也应将结核这一可治愈的感染性疾病纳入考量。」
No.2 病例二：「果冻」腹水背后的真相 罕见肿瘤的隐匿侵袭
另一位 80 岁老年女性患者因精神萎靡、低热就诊，腹部 CT 检查发现其腹腔积液分布颇具特征：肝脏边缘呈「扇贝形」受压，大网膜增厚呈「饼状」。外院治疗效果不佳，遂至郑大五附院求诊。
杨战锋主任详细询问病史并全面查体后，初步判断为腹腔粘液瘤可能。排除手术禁忌后，行腹腔镜探查，术中见腹腔、盆腔内大量胶冻样粘液性腹水，阑尾可见实体肿瘤，子宫及双侧附件亦见粘液样肿块。
遂联合妇科专家共同手术，术后病理证实为阑尾低级别粘液性肿瘤。 谜底就此揭开：这是一种较为罕见的腹膜假黏液瘤。阑尾的黏液瘤细胞在腹腔内悄然播散，持续产生大量胶冻状黏液，逐渐形成特征性的「黏液性腹水」。这类积液既非普通的漏出液，也非化脓性渗出液，而是一种需要外科肿瘤减灭术等综合治疗的肿瘤性疾病。
No.3 腹腔积液：一场需要「抽丝剥茧」的诊疗探案
杨战锋主任总结，腹腔积液的诊治犹如侦探破案，需循序渐进、精准施策：
第一步：明确性质，鉴别「清水」与「浓汤」
首选检查：安全、便捷的腹部超声进行初筛
关键步骤：诊断性腹腔穿刺，通过分析积液中的蛋白、细胞、细菌或肿瘤细胞，可初步区分：
漏出液：源于全身因素（如肝硬化、心衰）
渗出液：源于局部炎症、感染或肿瘤
第二步：追根溯源，针对病因治疗
治疗绝不能止于「抽水」，核心在于针对根本病因：
肝硬化腹水：基础治疗包括限盐、利尿、补充白蛋白，必要时考虑门体分流术（TIPS）
感染性腹水：需根据病原学结果选用敏感抗生素
癌性腹水：依据肿瘤类型，采取全身化疗、腹腔灌注或靶向治疗
罕见病如腹膜假黏液瘤：需在有经验的医疗中心进行肿瘤细胞减灭术等综合治疗
健康提醒
杨主任特别提醒：进行性加重的腹胀、腹围增大，尤其伴有腹痛、发热、消瘦、黄疸或呼吸困难时，切不可简单归咎于「发胖」或「消化不良」。
这很可能是身体发出的重要警报。 及早就医，通过规范检查明确病因，是决定治疗成败与患者预后的关键一步。
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