发布于:2021-07-20
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六旬男子同时患有心脏病和肿瘤,医生巧手切除肿瘤「补好」心血管

60 多岁的崔先生(化名)家庭幸福,退休后时不时与家人来一场「说走就走」的旅行,出国旅游一番,很是惬意。唯一让家人担心的就是他的身体,一年前,崔先生曾突发心脏病,不得不在体内安装了心脏起搏器。崔先生患

60 多岁的崔先生(化名)家庭幸福,退休后时不时与家人来一场「说走就走」的旅行,出国旅游一番,很是惬意。唯一让家人担心的就是他的身体,一年前,崔先生曾突发心脏病,不得不在体内安装了心脏起搏器。

崔先生患有高血压二十多年,吸烟五十多年,肺功能也不太好。2021 年 3 月底,他因咳血来到北京大学深圳医院(以下简称「北大深圳医院」)口腔医学中心就诊,该中心杨宏宇主任通过查体及观片诊断:崔先生患有左口咽肿物,恶性可能性大,并伴有颈部淋巴结转移。

入院后在电子喉镜检查下可见左侧口咽部一个「菜花样」的 2 厘米×3 厘米的肿瘤,经过病理诊断,属于鳞癌。雪上加霜的是,肿瘤还转移到了左颈部,形成了 5 厘米×3 厘米的颈部转移灶。

对于这个结果,崔先生很是惊讶,「我的口腔和脖子从来没感觉到疼痛,为什么突然就得了口腔癌?」杨宏宇主任解释,到医院就诊的口腔癌患者,大部分属于中晚期。患者不能早发现、早诊断、早治疗的原因是由于口腔癌的发病位置较为隐蔽且症状多样,与口腔其他疾病(例如溃疡)引起的症状相似,极易被误认为「小病」而延误治疗。而崔先生就属于这种情况。

确诊了口腔癌,接下来怎么治?目前,治疗口腔癌的基本原则是以手术为主的综合治疗。但考虑到崔先生的全身疾病较多:患有高血压、其心脏主动脉弓的溃疡易发展成危及生命的主动脉夹层,体内置有心脏起搏器;双肺肺炎,右侧胸腔积液,肺功能不全;肾功能不全。

因此对于崔先生是否能承受全麻手术,还不确定。此外,崔先生的颈部转移灶还与其左侧颈内动脉、静脉有粘连,对医生的手术技术也有很高的要求。

八学科专家反复斟酌治疗方案

为了充分评估手术能否实施,并预估可能出现的风险和应对方案,口腔颌面外科邀请了心外科、心内科、麻醉科、肿瘤科、放疗科、呼吸与重症医学科、营养科等专家进行了多学科诊疗(MDT),集体讨论最适合崔先生的治疗方案。多方权衡之下,MDT 医疗团队达成一致:虽然手术难度很高,风险很高,但却是能最大程度延长患者生存期的治疗方案。

因此先由口腔外科肿瘤团队开展口腔癌联合根治及修复重建手术,术中需要麻醉科保驾护航。术后,病人需进入重症监护室(ICU)进一步治疗,渡过最为危险的围手术期。待口腔癌术后恢复后,病人再到心外科接受主动脉弓溃疡的修补术。如果崔先生的身体能扛过这两次手术,后续还需要接受手术后的辅助放化疗。

当医生将各科室集体讨论后的治疗方案告知崔先生时,他很是犹豫,「两次大手术,风险还高,说实话我很担心,也想过保守治疗算了。但家人给了我勇气,他们支持我手术。」回忆起手术前的那些日子,崔先生感慨万分。

两次手术成功开展

4 月初的一天,崔先生的手术举行。杨宏宇主任带领的口腔癌治疗团队分为 2 组,同时进行肿瘤切除和股前外侧游离皮瓣的置备,为病人开展了「左口咽颌颈联合根治术+下颌骨劈开术+左侧下颌骨部分切除术+左股前外侧游离皮瓣转移修复术+气管切开术」。

其中因为术中的电刀操作会影响心脏起搏器的工作,为此,麻醉师必须密切观测监护仪上的各项指标,一旦指标有异,手术医生必须停止电刀操作,等待各项指标好转后,才能继续手术。崔先生的手术最终顺利完成,术中出血量仅 500 毫升左右。

六旬男子同时患有心脏病和肿瘤,医生巧手切除肿瘤「补好」心血管

2021 年 4 月初,北京大学深圳医院口腔医学中心团队顺利切除了崔先生(化名)咽部和颈部的两处肿瘤和周围淋巴结。图为切下来的组织。

术后,病人进入 ICU,在 ICU 医护人员的精心照护下,病人闯过了呼吸衰竭、心衰、肺部感染等难关。经历 13 天的治疗,病人成功转回普通病房。

5 月初,崔先生复查 CT,检查结果提示主动脉瘤形成,经心外科团队会诊,需手术治疗。5 月中旬,心外科任明明主任医师及团队为崔先生进行了「主动脉腔内修复术」,扫除了主动脉瘤这个「定时炸弹」。5 月下旬,经历两次大手术的崔先生康复出院。后续回医院接受放射治疗。

北大深圳医院作为广东省高水平医院建设单位,其口腔医学中心也是广东省重点学科,在口腔癌治疗方面,2020 年完成口腔癌行皮瓣治疗 118 例;2021 年上半年完成口腔癌行皮瓣治疗 82 例。

杨宏宇介绍,随着人口老龄化的发展,口腔癌的发病率也逐渐趋于老龄化,老年口腔癌患者多伴有复杂的全身疾病。「我们有实力强大的 MDT 团队,能为患者制定个性化、全面的诊疗计划,全面预判风险及做出应急方案。」杨宏宇说。

提醒市民:出现症状要及时就医,警惕口腔癌

深圳市慢性病防治中心公布的 2019 年监测数据显示:深圳市恶性肿瘤发病数位居前十位的依次是甲状腺癌、肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、宫颈癌、口咽癌、淋巴瘤、鼻咽癌。「从数据上可以看到,口咽癌排在第八位。」杨宏宇说,「能否早发现、早诊断、早治疗是影响口腔癌治疗效果的最重要因素。」

如何做到早发现呢?当出现以下症状或表现时,需要警惕口腔癌,应该尽早看口腔医生:一是 2 周以上没有好转的口腔溃疡;二是排除牙周炎导致的多个牙齿松动;三是口腔黏膜颜色改变,如变黑、变红或者变白;四是排除面瘫的一侧唇、舌麻木;五是颈部淋巴结肿大或疼痛;六是除外颞下颌关节病导致的张口受限;七是口腔中不明原因的出血;八是说话或吞咽时发生困难;九是长期佩戴的义齿出现松动或不合适。

「单纯出现上述这些症状,未必是口腔癌,但是一定要及时就医,请口腔医生来判断,以免延误诊治,错失治疗时机。」杨宏宇提醒。

 

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