CRRT——危重症尿毒症患者的救命神器

40 多岁的马先生，近日双眼视物模糊、消化道出血，前往宜昌市第二人民医院就医才知道，竟是 2 型糖尿病，血糖没控制好，引发了肾功能衰竭，导致尿毒症性脑病，需紧急血液透析治疗。

但普通透析可能加重消化道出血，甚至引起大出血危及生命。不做透析，又会加重尿毒症性脑病。

关键时刻，多亏重症医学科专家通过「移动的肾脏」为其透析，才成功挽救其生命。

当时马先生发病后，因消化道出血合并尿毒症需抢救治疗，消化内科紧急邀请 ICU 张斌副主任医师会诊。

看到患者心率快、血压低，有失血性休克表现，血色素最低只有 6 g，同时患者出现意识障碍，考虑合并尿毒症脑病。张斌当即安排输血、止血纠正失血性休克，并行床边 CRRT 治疗，选用枸橼酸体外抗凝减少出血风险。

经过系列对症治疗，马先生才逐渐好转，第二日患者肌酐降由 1200 多降至 600(umol/L)，血色素升至 8.2 g，没有再次呕血的情况，血压稳定，意识也逐渐恢复，在第五日转肾内科行普通透析治疗。

CRRT

CRRT 即连续性肾脏替代疗法，是采用每天连续 24 小时或接近 24 小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾功能。CRRT 机就是床旁血滤机，机器可以到患者床旁进行治疗，不必到血透室，被称为「移动的肾脏」。

普通的血液透析在毒素大量排出时的过程中会导致血压骤然下降，有可能引起休克的出现。

而 CRRT 治疗较为和缓，最大限度模拟肾脏工作原理，对于血压影响较小，同时选用体外枸橼酸抗凝方式对体内凝血因子干扰极小，减少对消化道出血治疗的影响。

张斌，市二医院重症医学科副主任：

2 型糖尿病肾病属于非常常见的微血管的病变之一，当 2 型糖尿病的病情进展到一定阶段的时候肾病便会出现，而肾病的终末期病是肾衰竭。当肾衰进展到尿毒症期的时候，是只能依靠透析来维持生命的，而这个时期患者的寿命会受到直接的威胁，通常生存期不会超过 10 年，大多是在 5-10 年之内。

当 2 型糖尿病严重的时候，会直接导致出现肾功能衰竭。所以糖尿病的患者在控制好血糖的同时，平时一定要积极定期复查肾功能，在患者出现尿微量白蛋白的时候，积极使用药物进行干预。

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