头晕、恶心反复发作，药物治疗无效……这些看似常见的症状，竟是大脑后循环 (椎-基底动脉系统) 发出的「最后警报」。
近日，上海天佑医院接诊了一名六旬患者，检查发现，他的后循环供血，仅依赖右侧椎动脉这一条「生命通道」，而这条通道上竟同时存在三处极重度、复杂的狭窄，术中稍有不慎，即可引发急性闭塞或血管破裂。
最终，上海天佑医院神经内一科杨冲副主任、耿延光医生以及黄承光教授 组成的团队，在毫米级的血管上精细操作，成功为患者实施右侧椎动脉重度狭窄介入治疗，「疏通」了生命通道。
反复头晕，竟是大脑后循环在「呼救」
患者有 10 余年高血压和糖尿病病史。去年因头晕于外院查出左侧椎动脉闭塞、右侧椎动脉两处（起始部及颅内段）重度狭窄，医生为其行椎动脉起始部支架置入手术，症状一度好转。
今年 5 月下旬，患者再次突发头晕、黑朦、恶心，且药物治疗效果不佳。在家属陪同下到上海天佑医院就诊，血管造影（DSA）结果让医生们眉头紧锁：
01 后循环的「孤岛」困境
患者左侧椎动脉已完全闭塞，前循环向后循环的代偿功能极差，脑干与小脑的血供完全依赖右侧椎动脉「唯一通道」。
02 命脉上的复杂病变
唯一通道（右侧椎动脉）上，三处狭窄紧邻分布：一处极重度狭窄，管腔近乎离断，仅剩线样血流；一处呈「刀切样」的局限狭窄；另一处为长约 3 至 4 毫米的节段性狭窄。
03 血管解剖的挑战
病变血管走行严重迂曲，管壁呈锯齿状、虫蚀样不规则，正常管径不足 3 毫米。
「椎-基底动脉由左右两侧椎动脉汇合而成，是后循环的核心血管，负责向脑干、小脑、枕叶等关键部位供血。其中，脑干掌控呼吸、心跳和意识，堪称『生命中枢』。」杨冲副主任解释，患者一边椎动脉完全堵死，一边重度狭窄，令椎-基底动脉好似缺水的农田，一旦血管完全闭塞恐将随时引发急性脑梗死，当务之急便是要尽快植入支架恢复血流。
手术指征明确，操作不容分毫之失
手术指征明确，但影像结果也揭示了术中风险。
「患者后循环供血处于脆弱的平衡状态。扩张病变时，脆弱的血管可能瞬间急性闭塞，导致脑干梗死；也可能破裂出血，直接危及生命。」参与讨论的专家解释。此外，三处狭窄紧邻供应生命中枢的小脑前下动脉及小脑后下动脉开口，球囊扩张必须做到分毫不差。更添难度的是，所有球囊、支架必须精确穿过患者近端一枚内径仅 3 毫米的原有支架，再通过那些线样狭窄段——每一步都如同在钢丝上行走。
面对指数级上升的手术难度，神经内一科团队和麻醉科医生共同制定了精密方案。在患者及家属的认可和充分信任下，团队先以超滑导引导管顺利穿过原有支架，将球囊送至狭窄部位。为避免血管弹性回缩或撕裂，医生采用分三次、递进、缓慢的方式扩张病变。由于狭窄病变韧性极强，其中一处扩张后出现明显回缩，团队果断决定置入支架。
术后造影显示，狭窄段扩张理想，血流通畅。术后患者意识很快恢复，生命体征稳定。
科普: 反复头晕用药不佳，尽早评估血管
为何患者做了介入治疗，症状明明好转了，后来却又复发？
专家解释，高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率是脑卒中的四大特点。据媒体报道，我国缺血性脑卒中年复发率高达 17.7%，每 100 名患者中约 18 人会复发。有脑卒中既往史者，再发风险明显增高。
「这名患者有高血压等基础疾病，血管壁持续承受高压冲击，术后仍有饮酒等不良生活习惯，如同『加速器』，导致血管内壁布满斑块，像生锈的水管被厚垢堵塞。」专家说。
专家提醒
后循环缺血的症状常表现为头晕、黑朦、恶心，容易被误认为普通眩晕或颈椎病。 若上述症状反复发作，或药物治疗效果不佳，应尽早就医进行血管评估，如颈部血管超声、CTA 或 DSA 检查。对于仅存单一供血通路的复杂椎基底动脉狭窄，手术风险虽高，但在经验丰富的团队和先进器械保障下，仍可安全实施，为患者赢得生机。
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