别让「老年斑」暴露你的年龄

即使年龄增长，知性女青年们依然一如既往保持着优雅与美丽。但是，星星点点的「老年斑」一下子就暴露了年龄，画再精致的妆也没有用。

老年斑是如何形成的，应该怎样诊断？来听听北京和睦家医院皮肤科专家赵娜的讲解吧。

什么是老年斑？

脂溢性角化病（俗称「老年斑」）是成年人常见的无害性皮肤损害。一般发生在 50 岁以后，但也可见于年轻成人。发病机制不清楚，其本质被认为是皮肤退行性改变，是皮肤老化过程的一部分，因此常被称作「老年斑」。

脂溢性角化病表现为边界清楚、圆形或卵圆形病变，伴有黯淡、疣状表面和典型的粘附样外观。

通常无症状，但摩擦性创伤引起的长期刺激偶尔可导致瘙痒、疼痛或出血。颜色改变无害，但有时候会出现黑色素瘤样外观。

老年斑和其他斑有什么区别？

认识老年斑之前，需要先认识「斑」。

斑，狭义的定义是褐色、黑色、青色皮肤损害，大致分为两种：先天斑和后天斑。

先天斑是先天形成的，比较常见的就是咖啡斑、太田痣、伊藤痣、褐青色痣、雀斑等。后天斑比较常见的是晒斑、老年斑、黄褐斑、炎症后色素沉着等。老年斑是后天斑的一种。先天斑单靠护肤品是无法去掉的，比如雀斑，只能靠医美。后天斑可以通过医美+护肤品综合治疗。

在治疗上，斑又分为表皮斑、真皮斑、混合斑。表皮斑就是指表皮基底层以上的斑，老年斑就是表皮斑的一种。但是，斑并不只会显现在表皮上，可能还有看不到的真皮斑。肉眼分辨不出，可以通过皮肤 VISIA 仪器来诊断。混合斑以黄褐斑为主，还有部分晒斑、炎症后色素沉着。它有一部分在表皮上，另一部分在真皮上，所以叫做混合斑。

老年斑是如何形成的？

以下因素有可能导致老年斑的形成：

1. 年龄增长

老年斑一般发生在 50 岁以后，随着年龄的增长，皮肤发生退行性改变逐渐皮肤老化形成。

2. 遗传因素

多发性脂溢性角化病皮损有一定遗传易感性，但准确的遗传模式未知。

3. 紫外线

有证据支持紫外线 (ultraviolet, UV) 累积辐射暴露会诱发老年斑的形成。

4. 人乳头瘤病毒 HPV

有证据支持 (Human Papillomavirus, HPV) 感染对发病的作用，但证据并不一致。

如何诊断老年斑？

脂溢性角化病的诊断依据通常是其临床表现，即「粘附性」、疣状、边界清楚、常有鳞屑的色素沉着过度病变，常位于躯干、面部和上肢。

借助放大镜仔细观察，经常可见角囊肿或深色角质栓。皮肤镜检查显示多个粟粒疹囊肿、粉刺样开口，以及脑回状的龟裂和皮脊。

但不是所有的在脸颊和手臂、手背上的深色斑都是老年斑。一些色素痣、扁平疣等、或皮肤角化导致的深色斑块或凸起，都不是老年斑。老年斑的诊断须有专业皮肤科医生进行评估，必要时可能需要活检。

老年斑需要治疗吗？

老年斑形成后，也需要定期观察，防止发生病变变异。发现老年斑短期内增大、增多、并且伴有一些症状，应该及时到医院就诊。

脂溢性角化病的临床病理变异型包括：黑色丘疹性皮病、灰泥角化病、大细胞棘皮瘤、克隆型脂溢性角化病，以及刺激性脂溢性角化病。

脂溢性角化病的病变数量不等，可为孤立性病变，也可多至数百个。在背部，病变沿 Blaschko 线分布，因此可见「圣诞树」模式。

如果脂溢性角化病暴发，短期之内突然出现，数量从数十个到数百个不等，伴随皮肤瘙痒。则提示患者可能有潜在内脏恶性肿瘤，包括胃肠道癌和肺癌，此种情况被称为 Leser-Trélat 征。需要特别关注。

老年斑，怎么治？

如果是良性且生长缓慢的病变，脂溢性角化病通常不需要治疗。去除脂溢性角化的原因一般是患者有症状或自觉影响美观。常用的治疗方法包括：

1 冷冻疗法

冷冻疗法是较为常用的去老年斑的方法，特别是对于较薄的皮损。

2 刮除/剃除

适用于较厚皮损。可以在皮肤表面麻醉后，使用刮勺刮除。

3 电干燥术或激光治疗

较大皮损用电干燥术或 CO2 激光治疗，治疗前需要皮肤表面麻醉。

较薄皮损用 Q 开关激光治疗，治疗前无需麻醉，治疗前后用冰袋冷敷即可。

前面提到的多发性黑色丘疹性皮病，因为皮损很小且泛发，一般选择外用麻醉凝胶后，运用电干燥术治疗，术后创面小，不易出现色素改变。

作者简介

赵娜
皮肤科医生
副主任医师
医学博士

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