男童体检意外发现罕见肾脏「双肿瘤」 机器人手术精细摘瘤保肾

9 月 5 日下午，8 岁患儿辰辰终于顺利出院了，其母亲回忆整个就医经历时仍觉后怕。此前，辰辰意外查出左肾有罕见「双肿瘤」，好在武汉大学中南医院妇儿医院小儿外科主任张文团队以机器人手术将肿瘤完全切除，同时保住了 60% 的肾脏，最大程度地保证孩子日后的生存质量。

一切源于 1 年多前一次偶然的体检。辰辰妈妈回忆说：「辰辰从来没有表达过哪里不舒服，还是朋友送了张儿童体检卡，才去做了 B 超，没想到一查就发现肾部有阴影。」此后，也做了 B 超、CT 甚至 PET 等检查，然而专家都难以根据影像界定肿瘤的良恶性。

医生表示两个肾肿瘤良恶难辨，且加起来直径有 7 厘米，任其发展会影响肾脏发育，建议手术切除。听到需要手术，辰辰一家很紧张，慎重考虑后，最终选择来到中南医院小儿外科，找到张文。

张文主任仔细查看辰辰的各项检查，并联合核医学科、医学影像科专家会诊。「CT 看出肿瘤边缘呈毛刺状，最终结合 PET 检查，排除了常见的良性错构瘤和肾母细胞，怀疑是恶性肿瘤。」张文主任解释道，仍建议手术切除。他介绍，肾肿瘤发病之初，人体并不会感觉不适，当肾肿瘤持续生长压迫到肾集合系统时，才会出现尿血等不适，可此时肿瘤往往已到中晚期，手术难以保肾，且复发可能性较大。辰辰在无不适症状时发现，已实属幸运。

相较于常规的腹腔镜手术，张文团队所采取的达芬奇手术是借助达芬奇机器人，在相同的孔径条件下，可实现大角度操作器械且精确度更高，极其适合辰辰这样可以保肾的患者。

「选择保肾，就要最大程度地保留更多的肾组织。」张文说，肾单位不可再生，因此也不会随着生长发育而长大，完全清除肿瘤的同时尽可能保肾，对术前规划要求极高。辰辰肾部的两个肿瘤一横一竖，占据肾的上半部分，两个肿瘤间的肾组织直径仅剩 2 厘米左右。「即使像挖空一样分别把两个肿瘤切除，中间剩余的肾组织也极易可能被污染，且因供血破坏而最终坏死，与其分别切除三部分，不如把两个肿瘤看成一个整体，这样才能保留更多的肾组织。」张文介绍，术前规划仿佛在做数学题，但整体切除能避免多次下刀，对肾脏的破坏更小，肿瘤破裂感染的风险更小，手术时间也更短。

辰辰一家听后，表示相信医生，下定决心手术。经充分准备，手术顺利进行。

凭借其单孔腹腔镜的技术优势，张文团队在辰辰腹部仅开了 3 个孔，相比于标准的达芬奇手术要少 2 个孔，尽量减少术后留疤。阻断肾门后，医生又按照规划路径一次性完全切除双肿瘤，像「缝嫩豆腐」般细致处理肾脏切口，直至手术部位没有出血才最终闭合伤口，整个手术用时 40 分钟，成功保住了 60% 的肾。

9 月 5 日下午，经过一段时间的治疗护理，辰辰恢复良好，拔掉引流管，顺利出院。

经切片病理分析，辰辰患的是低恶性的嗜酸性室性囊性肾细胞癌，该类型的肿瘤因罕见而放化疗效果不佳，目前最有效的治疗方式为完全切除。张文主任介绍，本月该科已接收了多例儿童肿瘤患者，他呼吁学龄前儿童应尽量做一次全面的 B 超检查，学龄儿童应定期体检，以做到肿瘤的早诊、早治。