围产期孕妇 B 族链球菌筛查

近日河南省直第三人民医院妇产科接收了一位胎膜早破的孕妈妈，入院后进行产前筛查时，发现这位孕妈妈的阴道分泌物中培养出大量的 B 族无乳链球菌，好在有惊无险，在妇产科医护团队的保驾护航下，母婴平安。

孕产是女性生命自然规律，更是人生大事。事关孕妈妈的健康活力，和胎宝宝的美好未来，切不可掉以轻心，围产保健中有非常重要的一项筛查项目，孕妇 B 族链球菌筛查，然而 大部分孕妈妈对于这个检查感到很陌生。

筛查有什么意义？

必须要做吗？

结果阳性有什么影响？

......

今天我们就和大家仔细说说 关于 B 族链球菌筛查的那些事。

什么是 B 族链球菌？

B 族链球菌（GBS）又称无乳链球菌，是一种可间断性、一过性或持续性生长在人类消化道和生殖道的细菌。

孕妇体内定植生长 GBS，在一定条件下可变为致病菌，是导致新生儿感染的主要病原体。

若不加以干预，约 50%GBS 定植的孕妇会将细菌传播给新生儿，可造成新生儿败血症和新生儿脑膜炎等。

B 族链球菌有哪些危害呢

孕产妇感染： 孕妇体内定植的 GBS 可在一定条件下致病，导致孕妇出现无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎、菌血症、羊膜腔感染、肺炎、早产、产后子宫内膜炎及产后脓毒症等。

新生儿感染： 母体将 GBS 传递给新生儿后，可导致子代出现败血症和中枢神经系统感染，主要表现为新生儿菌血症、肺炎或脑膜炎。可因炎症损伤导致神经系统后遗症。

其他包括 早产、极低出生体重儿、破膜时间长、宫内感染情况，母体阴道及直肠 GBS 细菌数越多，新生儿发生 GBS 感染的风险更高。

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鉴于 B 族链球菌对孕产妇的潜在危害性，规范孕产妇 B 族筛查及诊治，中华医学会围产医学分会，中华医学会妇产科学分会产科学组于 2021 年出台了《预防围产期 B 族链球菌病（中国）专家共识》，就以下几个关键问题作出了说明：

建议的筛查对象

在 35～37 周对所有孕妇行阴道-直肠 GBS 筛查。孕期患 GBS 菌尿或既往有新生儿 GBS 病史者可不筛查，按照 GBS 阳性处理。

对于条件不足的机构，推荐基于危险因素（产时发热 ≥ 38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂 ≥ 18 h）的预防性治疗。

GBS 筛查效期为 5 周，若 GBS 阴性者超过 5 周未分娩，建议重复筛查。

B 族链球菌筛查的取样方法

用拭子在阴道下 1/3 取样，然后用同一拭子在直肠内取样。

围产期预防性抗生素使用可有效降低新生儿侵袭性 GBS 病的发病率

3. 指南推荐预防性用药方案

孕 35～37 周 GBS 筛查为阳性的孕妇，或既往有新生儿 GBS 病史者，在发生胎膜早破或进入产程后，建议针对 GBS 预防性使用抗生素。

未进行 GBS 筛查的孕妇，若有以下高危因素：产时发热 ≥ 38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂 ≥ 18 h，建议预防性使用能够覆盖 GBS 的广谱抗生素。

未破膜且未进入产程的剖宫产，不需要针对 GBS 预防性使用抗生素。

妊娠期 GBS 定植是一个不容忽视的问题。对孕妇进行 GBS 定植筛查，围产期预防性使用抗生素，能够显著减少母婴侵袭性 GBS 病发生率，改善母儿结局。