生娃出血仅 300 ml，却为啥输血 8650 ml（相当全身换血两次)！

咸阳市第一人民医院

2024-09-04 18:05:04

随着科普和报道增加

说到产科「死神」

大家会马上想到羊水栓塞

实际上

在产科还有很多种「夺命急症」

比如

今天要说的 DIC(弥散性血管内凝血 )

何为 DIC？

这是所有医护人员闻词色变的疾病，全称是弥漫性血管内凝血，一旦发生 DIC，患者体内的血小板及凝血物质迅速消耗，继而造成广泛的出血，需要及时切除子宫来挽救患者生命，如果抢救不及时，可能会出现肾功能衰竭等严重并发症，甚至继发多脏器功能障碍，是死亡率极高的一种疾病。

案例

2024 年 8 月 9 日凌晨 02：00，夜晚的宁静被一位年轻孕妇的紧急状况打破。她因下腹疼痛伴阴道流血、流水，在朋友的陪同下匆匆赶到咸阳市第一人民医院急诊科。

十万火急！产妇急诊入院，分娩迫在眉睫

急诊科的王旭医生迅速接诊，发现患者皮肤颜色苍白，全身水肿，眼睑苍白，口腔可见少量血性分泌物，口周陈旧性血痂，腹膨隆，四肢皮肤湿冷，神志不清，烦躁不安，刺痛有反应，查体不配合。第一时间联系超声科为患者紧急完善胎儿超声检查，显示胎心已消失，预示着胎死宫内，为患者建立静脉通路、吸氧、补液、进行心电监测、抽血化验血常规、血凝、肾功等一系列治疗，立即联系产科金蕾蕾医生会诊。金蕾蕾医生迅速到达急诊科抢救室，查看患者情况后，阴道内诊检查宫口扩张 10 cm、先露臀，S+2（入盆 2 cm）、胎膜已破且未见羊水，结合超声检查结果，判断患者病情危重，上报值班二线秦凤丽副主任医师及三线产科主任辛宇红主任医师。因宫口已开全，分娩迫在眉睫，此时时间就是生命，患者被医护人员狂奔平车推入产房，未来得及办理入院手续，于当日 02:32 经阴道助娩一女性死婴。

岌岌可危！

极度贫血、严重酸中毒、缺氧、多脏器衰竭，转入 ICU 抢救～

但危机并未因分娩结束就此解除，分娩后的患者全身皮肤黏膜苍白、皮肤湿冷、烦躁不安。紧接着，检验科传来危急值报告：血红蛋白 37.00 g/L, 远低于正常参考值 114～154 g/L，表明存在严重的贫血状况)。血气分析提示有Ⅱ型呼吸衰竭伴代谢性酸中毒，PH 值仅为 6.906，远低于正常范围，同时伴随着高乳酸血症，血乳酸浓度高达 18 mmol/L，显示其身体已陷入严重的代谢性酸中毒和缺氧状态。

此外，她还出现了急性肾功能衰竭和 DIC（弥散性血管内凝血）的并发症，全身多处有创部位渗血，包括胃出血。

金蕾蕾医生收到检验结果的一刹那，第一想法就是产妇的身体状况已经差到极限了，回想在她 10 余年的产科工作中从未遇到如此严重的情况，产妇随时可能会出现大出血、心源性休克、心跳骤停，她立即联系重症医学科会诊，复查血常规、血凝排除检验误差，秦凤丽副主任及辛宇红主任深夜快速来到医院参与抢救，启动院内三级抢救预案。ICU 姜惠文医生迅速赶至产房，评估病情后发现患者严重血容量不足，处于休克状态，病情极度危重，需立即转入重症医学科抢救。

全力以赴！迅速集结多方力量迎战罕见产科危重病例

由于患者无家属陪同，医院医疗总值班了解病情后，开通绿色通道，为生命争取时间。同时，姜惠文医生向值班二线医生郭浩科主任汇报产妇病情，患者氧和下降，最低达 67%，血压 65/34 mmHg，深昏迷，血气分析乳酸 18（意味着患者酸中毒严重，血乳酸 > 13 mmol/L，病死率高达 100%）。

郭浩主任立即组织抢救并指示：即行口气管插管接呼吸机辅助通气，使用去甲肾上腺素维持血压并快速配红细胞，血浆，血小板、抗感染、纠酸、补碱等对症处置，同时向医务科汇报产妇病情。医务科组织院内 MDT 团队给予精准化治疗方案并数小时的紧张抢救中，产妇的生命体征逐渐好转，但在救治过程中逐渐开始出现肺水肿、肾功能不全、电解质紊乱、凝血功能异常、DIC 等病情变化，在关键时刻，本着患者生命高于一切的原则，经医务科批准，紧急联系广东茂名市妇幼保健院产科重症蒋国洪教授电话指导、邀请其尽快赶来我院参与患者的抢救，以最大可能挽救产妇生命。

昼夜不息！与时间赛跑，挽救年轻生命～

考虑患者目前多器官功能衰竭（肺、心、肾、DIC 等），教授建议继续呼吸机辅助呼吸维持呼吸功能、行 CRRT 替代急性肾功能衰竭、严格液体管理减轻心脏负荷、纠正凝血功能等治疗措施。在这个过程中，24 小时持续 CRRT、每 2 小时 1 次监测血气分析、根据结果调整呼吸机参数、观察每小时尿量、管理液体出入量，监测血压调整升压药物的剂量，经过 3 天 3 夜不眠不休的抢救，产妇脱离危险，生命体征稳定，抢救成功!

经过产科和重症医学科的通力协作，患者生命体征稳定，生化指标明显好转，胜利遥遥在望！但新的问题又出现了，复查血常规提示血小板持续下降，最低时降至 3.00×10^9/L，病情仍危重，考虑该患者无大出血病史，可能是出现 HELLP 综合征（产科并发症），甚至有妊娠合并急性脂肪肝的可能性，ICU、产科专家团队共同制定抢救方案，使用血浆置管+激素冲击+免疫治疗等强有效的抢救治疗方案后，患者的血小板逐渐上升、凝血功能逐渐改善。

终于，在 8 月 14 日顺利撤离呼吸机，陆续拔除穿刺管路，8 月 16 日在医护协助下下床活动并转出重症医学科，返回产科病区。在整个救治过程中，该患者输红细胞 19u+血浆 3750 ml+冷沉淀 50u+血小板 3 个治疗量，正常成年人体内的血液量约为 4000-5000 mL，相当于把身体里的血换了 2 遍。全程经历 8 天的生命淬炼，奇迹终将出现。8 月 18 日，患者一般情况显著好转，得以安排出院。

作为母婴的守护者，每一次危急症孕产妇抢救都是一场没有硝烟的战争，需要集产科、重症医学科、手术麻醉科、输血科、检验科、医务科等全院之共同努力！当患者成功摆脱困境，医护人员付出的每一滴汗水、走过的每一步路，都是值得的！

文中的 DIC 到底是什么？

弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC) 也称为消耗性凝血病或去纤维蛋白综合征，是指由各种原因引起机体凝血系统激活，血小板活化和纤维蛋白沉积，导致微血管内弥散性微血栓形成和多种凝血因子及血小板消耗性降低，并伴以继发性纤溶亢进的获得性全身性血栓一出血综合征。

简单来说，就是致病因素活化了凝血，形成血栓，随着凝血因子不断消耗，溶解血栓的纤溶系统被激活，又会造成出血。

DIC 临床表现有哪些？

DIC 的临床表现多样，主要表现为出血和血栓形成，而这反映到各个器官上，可能是造成各个器官的功能障碍，表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、意识障碍、肾功能衰竭等，严重者可导致多器官功能衰竭。因此诊断困难，个体间治疗差异大，处理起来非常棘手。

DIC 在试验室检查上可以见到凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）延长，纤维蛋白原（FIB）水平下降，D 二聚体（D-Dimer）增加，这可以从文中提到的两位患者的凝血分析检测化验单中可以看到，外周血涂片可见破碎红细胞和盔状细胞。

DIC 的病因有哪些呢？

DIC 的病因来自于基础疾病。感染性疾病和恶性疾病约占 2/3，产科灾难和外伤也是 DIC 的主要病因。造成 DIC 的病因很多。根据资料分析，在我国以感染最常见，恶性肿瘤（包括急性白血病）次之，两者占病因的 2/3。国外报告则以恶性肿瘤，尤其是有转移病变的占首位。广泛组织创伤、体外循环及产科意外也是 DIC 发病的常见病因。