【了解乙肝】哪些因素会导致乙肝进展？

来源：派来帮您

很多肝友都知道，乙肝病毒引起的反复炎症是引起肝硬化、肝癌的关键。那哪些因素会影响慢性乙型肝炎疾病的进展呢？乙肝患者能否预知自己患肝癌的风险、做到早期预防？

病毒因素

01 HBV DNA 水平

HBV DNA 高水平被认为是导致慢性乙肝进展为肝硬化、肝癌的独立危险因素。有研究对 3653 例慢乙肝患者进行了 11.4 年的随访，结果发现，HBV DNA 水平和乙肝相关肝硬化、肝癌密切相关，水平越高，后续发生肝癌的风险也就越大。

02 乙肝病毒的基因型

乙肝病毒的基因型也会影响乙肝病毒的疾病进展，在亚洲，基因 C 型乙肝病毒比 B 型乙肝病毒更易发展为肝细胞癌。

根据指南，乙肝至少有 9 种基因型，我国乙肝病毒大多数以 B 型和 C 型为主，其中北方以 C 型为主，南方以 B 型为主。

03 抗原水平

我国台湾地区曾对 11893 例慢乙肝男性患者进行了 8.5 年的随访，结果发现，相较于乙肝表面抗原阴性的人群，乙肝表面抗原单阳性患者的肝癌相对风险增加了 9.6 倍，乙肝表面抗原和乙肝 e 抗原同时阳性患者的肝癌风险增加了 60.2 倍。

04 合并其他感染

我国既是乙肝病毒感染高流行地区，同时又是丙肝病毒、丁肝病毒的高发区，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染率也在逐年上升。当乙肝病毒合并以上这些病毒感染时，会促进病情的进展，增加发生肝硬化、肝癌的风险。

05 隐匿性乙肝

乙肝表面抗原阴性的隐匿性乙肝病毒感染者，其乙肝进展为肝癌的风险是无乙肝病毒感染者的 2.9 倍。

个体因素

国内外的研究发现，年龄性别，家族史等因素会影响乙肝的进展。

年龄

年龄是决定慢性乙肝发展成肝硬化，甚至是肝癌的重要因素。有研究发现，年龄＞30 岁的慢乙肝患者存在明显肝脏病变的比例高达 51.5%，年龄超过 40 岁后，发生肝癌的风险也会显著高于 40 岁以下人群。

性别

男性已被证实是慢性乙型肝炎患者容易发展成肝癌的独立危险因素，男性乙肝患者发生肝癌的风险是女性乙肝患者的 3 倍。

肝损伤程度和持续时间

反复或持续严重的肝损伤而又不能抑制病毒的慢乙肝患者通常会存在更高的发生肝硬化、肝癌风险。肝脏损伤程度越重，持续时间越长，病情进展的风险也就越大。就比如，无肝硬化的慢乙肝患者的肝癌 5 年累积发生风险为 3%，而乙肝代偿期肝硬化患者的肝癌 5 年累计发生风险达 17%。

肝癌家族史

具有肝癌家族史的慢乙肝患者，其病情进展为肝癌的风险是无肝癌家族史的慢乙肝患者的 2.41 倍，如果家族中有两个以上的成员有肝癌，那么风险还会在升高，达到 5.55 倍。

肝癌家族史是指近三代以内的直系亲属中有人患肝癌，包括父母、兄弟姐妹、祖父母、外公、外婆。

合并其他疾病

研究发现，慢乙肝患者合并肥胖、2 型糖尿病等代谢综合征可以显著增加乙肝病情进展为肝癌的风险。

环境因素

01 黄曲霉毒素

普通人群接触黄曲霉毒素时，肝癌风险会增加 3.4 倍，而慢乙肝患者接触黄曲霉毒素，肝癌增加 59.4 倍，因此避免慢乙肝患者接触黄曲霉毒素，可有效降低肝细胞癌发病率。

日常生活中，发霉的花生、玉米、大米、小米、豆类等都可能存在黄曲霉毒素。发苦的瓜子、杏仁等，如果吃到也要马上吐掉并漱口。

02 烟酒

无论是吸烟，还是酗酒，都会增加慢乙肝患者的病情进展，增加其发生肝硬化、肝癌的风险。所以大家还是要远离烟酒 [1]。

不难发现，影响乙肝病毒进展的因素有很多，有些是我们无法改变的，比如说基因型、年龄、性别、家族史等等客观的因素。

但是有些我们是可以改变的，如肝受损的持续时间、HBV DNA 的水平、抗原水平等，这些我们可以通过规范化的治疗来实现 HBV DNA 转阴，并进一步实现表面抗原的转阴，实现临床治愈，这样可以显著降低肝癌风险。

而对于肥胖、烟酒、黄曲霉毒素环境因素，我们可以选择合理、健康、正确的生活方式，戒烟戒酒，吃新鲜的食物来避免接触到它们。

总之，慢乙肝患者可以通过规范化的治疗，合理健康的生活方式来防止乙肝病毒的进展，从而远离肝癌的威胁。

参考文献

[1] 中国肝炎防治基金会肝细胞癌筛查和监测项目专家组. 慢性乙型肝炎病毒感染者肝细胞癌筛查和监测. 实用肝脏病杂志,2021;24(6):776-785.