高尚医学影像诊断中心病例
病史摘要
女性，现年 64 岁。18 年前乳腺小结节切除术后，病理提示恶性病变，并于 10 天后进行改良根治术，术后进行放化疗。
18 年来患者无任何症状，生活质量没有得到任何影响，且经过多年复查对乳腺疾病已经完全放松警惕。近期在社区免费体检中，超声发现甲状腺结节，并进行了射频消融，病理提示甲状腺结节为良性。术前胸片提示肺内结节，CT 提示双肺多发结节，性质待定。
右侧乳腺缺如，为术后改变，社区体检发现甲状腺结节，术前检查发现肺结节
CT 检查图像
AI 提示肺内 20 多枚大小不等结节灶
为进一步明确诊断，了解全身状况，患者来我中心进行 PET/CT 检查。
PET/CT 检查图像
PET/CT 检查所见
双肺实质内、双侧多处胸膜及胸膜下、右侧叶间胸膜区可见多发大小不等的团块状及结节状软组织病变，较大者位于左肺上叶尖后段，最大截面约 3.8 cmx3.6 cm，大部分结节边界光整，呈不同程度放射性摄取异常增高，SUV 最大值介于 1.1-5.6。
PET/CT 检查结论
1. 右侧乳癌术后、化疗后：右侧乳腺缺如。右侧胸壁未见明显高代谢肿瘤复发征象。左侧乳腺局部增生，建议超声或 MR 定期复查。【提示：局部未见肿瘤复发】
2. 双肺实质内、双侧多处胸膜及胸膜下、右侧叶间胸膜区多发大小不等的团块状及结节状软组织病变，FDG 代谢增高哦，均考虑为恶性病变，以转移性病变可能性大，建议穿刺活检。【提示：双肺多发恶性结节，转移可能性大】
3. 双侧肺门及纵隔 (4、6、7 组) 多发肿大淋巴结，呈不同的 EDG 代谢异常增高，均考虑为淋巴结转移。【提示：双肺门及纵隔淋巴结转移】
4. 前上纵膈内类圆形低密度结节灶，未见 FDG 代谢异常增高，多考虑为胸腺瘤，建议 CT 定期复查。
5. 全身其他脏器未见转移性病变。【提示：除了肺、肺门及纵隔淋巴结转移。骨、肝脏、脑等其他重要脏器未见转移】
该患者术后 18 年，因为肺内有相对较大病灶，所以单纯从影像学还不敢完全排除发生其他类型的恶性肿瘤，因此建议进行穿刺活检进一步明确。
病理
小结
1. 乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤, 肿瘤早期行根治性切除术可清除病灶, 治愈本病。但是由于乳腺细胞恶变后连接较为松散, 容易发生脱落并转移, 导致术后肿瘤的复发和转移。
2. 乳腺癌术后复发转移主要集中在近期，唐鹏等学者研究显示术后 3 年以内是乳腺癌复发转移高峰，应重点进行复查，加强预防。因此，控制乳腺癌术后复发转移已成为乳腺癌治疗的一项重要课题。胸壁、锁骨上淋巴结以及肝、肺、骨应是乳腺癌术后复查的重点。
3. 原发肿瘤大小与乳腺癌复发转移的关系及乳癌术后方对其的影响原发肿瘤最大直径 ≤ 2 cm、2～5 cm 和>5 cm 患者 5 年复发转移率依次约为 6.3%、20.9% 和 62.5%。
3.I、Ⅱ期患者 5 年复发率 2.0%(1/49)、15.5%。
4. 乳腺癌可发生于不同年龄段的人群, 对于年龄较小的患者而言, 由于肿瘤组织生长迅速, 其肿瘤细胞发生脱落、转移的可能性更高, 更容易出现术后肿瘤的复发和转移。据资料统计：年龄在 40 岁以内的患者乳腺癌术后复发和转移的发生率显著高于年龄在 40 岁以上的患者。因此, 在临床上, 对于年龄越小的患者, 越需要积极干预, 以早期彻底清除病灶, 减少乳腺癌复发和转移的发生率。
5. 肿瘤的大小、淋巴结转移的数目也是和乳腺癌复发和转移的发生有相关关系。淋巴结转移是肿瘤细胞向全身其它组织转移的重要途径, 乳腺癌患者淋巴结转移的数目越多, 说明肿瘤细胞转移的范围越广, 越难以被彻底清除。
6. 有学者统计，乳癌术后方对不同受体状态患者复发转移的影响 266 例患者中：（1）ER(+)、PR(+)。（2）.ER(+)PR(-)。（3）ER(-)PR(+)。（4）ER(-)、PR(-) 者 5 年复发转移率分别为 16.3%、16.7%、45.5% 和 27.8%，表明受体状态对复发转移率有明显影响。
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