几个月前，张先生的生活被一层突如其来的阴霾所笼罩。原本规律的日常被食欲不振、便秘、失眠和持续的乏力所打破。这些症状，像是无形的枷锁，渐渐束缚了他的活力与笑容。于是在当地医院做了胃肠镜，发现并无异常，为了做进一步的深度检查，在家人的陪同下，到了全景进行检查。
在进行检前问诊时，考虑到张先生的症状表现，我们在张先生检查时，向家属询问并搜集了近期的病例和体检报告，以便更深切地了解其健康状况。
病情初露 迷雾重重
血液检查结果显示，单核细胞升高、红细胞及血红蛋白下降，血小板异常，肿瘤指标中的总前列腺特异性抗原和游离前列腺特异性抗原也均偏高，一系列异常指标像乌云般笼罩在张先生及其家人的心头。
血常规：
单核细胞：0.61↑
红细胞：3.15↓
血红蛋白：90↓
血小板：391↑
肿瘤指标：
总前列腺特异性抗原：6.01↑
游离列腺特异性抗原：1.65↑
同时，胸部 CT 平扫提示，纵隔多发肿大淋巴结、心包积液，双侧肾上腺发现占位，随后进行了全腹 CT 增强检查，发现张先生小肠壁不均匀增厚考虑小肠淋巴瘤或恶性肿瘤（Ca）的可能性大，并已发生转移。
历史影像 未尽之隙
得知医生的判断后，张先生家属也立即表示，上个月刚在本地做的胃肠镜检查，并未发现肿瘤性病变，感到不解。
「上个月刚做的胃肠镜肠镜，医生说无异常，怎么现在说小肠有问题....」张先生家属对我们说到「当时我们也非常的不理解，希望能有专家为我们解答一下。」
多学科联合咨询 精准施策
「胃肠镜能很好的观测到胃肠管腔内的病变情况，但通过 CT、核磁等分子影像技术，对于管腔壁外的病灶情况，对肿瘤的把握更加全面。」
对于增强 CT 检查中的病变，为明确其性质经 PET/CT 检查发现，全身多发肿大淋巴结、双侧肾上腺结节、中下腹腔多发节段性肠壁环形增厚，均考虑淋巴瘤多系统累及可能性大！
PET/CT 诊断表示：全身多发肿大淋巴结伴 FDG 摄取增高，右肺上叶纵隔胸膜下不规则结节伴 FDG 摄取增高，双侧肾上腺结节伴 FDG 摄取增高，中下腹腔多发节段性肠壁环形增厚伴 FDG 摄取增高，以上表现均考虑淋巴瘤多系统累及可能性大。
面对复杂的病情，我们为张先生启动了「线上多学科联合咨询」服务。邀请到复旦大学附属肿瘤医院放疗科和肿瘤内科教授，与全景医学共同为张先生进行线上多学科联合咨询。
经过深入讨论，专家们一致认为，张先生的情况高度疑似小肠淋巴瘤，并存在多系统转移的风险。为了明确诊断，进一步的治疗方案被精心制定，重点检查肺部及纵隔，以期找到原发部位。
「.... 但是小肠壁增厚，腹腔淋巴结的肿大的表现，希望通过小肠镜能够取到病理，评估小肠的病理是否与锁骨淋巴结穿刺的结果一致...」
病理确诊 见微知著
随后，张先生到肿瘤医院进行了右锁骨上淋巴结穿刺病理检查，结果为高级别恶性肿瘤，符合 SMARCA4 缺失的未分化肿瘤，考虑转移性。随后的小肠镜病理报告，也最终明确了张先生的病情。
在精细的治疗与护理下，张先生的病情逐渐稳定，目前尚在积极治疗中。
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