医生，我家孩子为啥「头抬不稳」了？

「医生，我家孩子之前抬头挺稳的，但最近 7 天开始头抬不稳，近 3 天也开始坐不稳了，经常哭闹也不能平躺床上，要抱着才能睡得着，一放下床就哭得厉害，我们已经一周没睡过好觉了，需要和爸爸轮流抱着安抚！」家属焦虑地说。

这是急诊科谢敏医生接诊的一位特殊患儿——一个 8 月大的宝宝，因抬头不稳、坐不稳就诊，谢医生细心查看患儿生病前的日常视频，抬头及独坐挺正常的，现在却出现了异常情况，这是什么原因呢？结合患儿还有发热，目前病因不明，需高度考虑神经系统疾病，谢敏医生马上联系住院床位积极安排患儿办理入院。

住进了珠海市妇幼保健院神经科病房后，袁梁玉副主任医师带领一线医生给孩子做了详细的查体，发现患儿抬头不稳，无法坐位，特别是躺下时仿佛如躺针毡、哭闹不止，只有家属竖抱或斜抱着的时候才能安抚，其他体位都会哭闹。

经过详细体格检查后，该患儿疾病定位在颅内或颈髓部位异常，定性暂还不明确，神经科团队立即给患儿安排颅脑及颈髓的核磁共振检查。

因为哭闹、不易安抚等异常表现，患儿完全不能配合检查，在双联药物镇静作用，放射科多次配合下，患儿终于安静平躺，顺利完成了颅脑及颈椎平扫+增强，结果提示：

1. 颈 5～胸 3 节段椎管内硬膜外囊性占位 (血肿? 其他?)，继发椎管狭窄，局部颈胸段脊髓受压;也就是说，宝宝的第 5 颈椎到第 3 胸椎之间里面的位置长了一个东西，从磁共振影像上初步看，可能是局部出血引起的血肿或者其他肿瘤、囊肿等，从而压迫到周围的神经组织。

2. 头颅 MRI 平扫+增强+DWI 未见明显异常。

原来，患儿出现抬头不稳、无法坐位、无法平躺，是因为硬膜外囊性占位颈髓段受压引起的！！！

鉴于我院暂无小儿神经外科，袁主任马上联系转诊，给患儿办理转院进一步治疗，最终宝宝在微创下行椎管内硬膜外囊肿+血肿清除术，术后患儿逐渐康复，目前抬头恢复正常，能自由平卧、能独坐，也不再哭闹不安了。

其实，这种情况是比较少见的。

怎么能早期识别出颅内和脊髓占位呢？

如果出现相关神经系统表现就需警惕了：

1. 头痛、呕吐——头痛是神经系统肿瘤最常见的表现，但婴幼儿可能无法表述不适的来源，更有可能表现为易激惹，或合并其他症状，如呕吐、步态不稳、睡眠障碍和/或生长障碍。

2. 步态异常和共济失调——常见于颅后窝肿瘤患儿。小脑功能障碍表现为动作笨拙、书写变差、言语改变或跑跳等运动技能困难。

3. 抽搐发作——抽搐发作可能单独出现，也可能伴有其他症状和体征。

4. 颅神经麻痹——提示有潜在脑干病变，具体表现包括：复视、眼球震颤、眼球活动异常、面瘫、流涎、吞咽困难、声音嘶哑等。年幼儿童可能无法自诉复视，可以表现为斜视、用手遮挡一只眼或者将头向一侧倾斜。

5. 斜颈——颅后窝肿瘤和颈髓肿瘤可出现斜颈，斜颈在手术治疗后可缓解。

6. 大头畸形——婴儿由于颅缝未闭合而能适应不断增大的颅内肿块和不断升高的颅内压，从而出现头围增大，婴儿还可能出现囟门隆起或颅缝裂开。

7. 发育迟缓和行为改变——婴幼儿可能表现为易激惹和发育落后。

8. 精神症状——大龄儿童可能表现为傻笑、性格改变、进食障碍、强迫症和精神病性症状。

9. 内分泌病——视交叉/下丘脑肿瘤可能存在内分泌异常，如生长障碍、精氨酸加压素缺乏症、性早熟及肥胖。

10. 脊髓占位——表现为局限于背部、颈部或四肢的疼痛、肢体无力、步态异常、脊柱侧凸。幼儿可能难以定位背痛，而陈述腹部疼痛等。

虽然这类疾病相对少见，但如果出现相应的症状，应及时就诊，及时检查评估，做到早发现早治疗。

供稿：儿科神经专区 袁梁玉、郭泽凤

编辑：冯杉杉、李若昊

初审：曾立忠

终审：徐进、何武东