近日，刘女士（化名）因为「一低头就会从鼻子里流出一串清水样液体」这样奇怪的症状来到湖州中心医院神经内科门诊求诊。接诊的马红岗主任医师经过一系列问诊，立马警惕地想到了脑脊液鼻漏的可能。为了让患者得到更为精准的诊断，医院神经外科李晓斌主任医师接手了这位患者。
入院后，刘女士进行了头颅 MR（水成像）及颅底 CT 检查，根据检查结果，李晓斌做出了判断：这流出的不是鼻涕，而是脑脊液，瘘口就在患者的右侧蝶窦外侧隐窝。
这个部位出现脑脊液瘘口，多与 Sternberg 管未闭有关。蝶骨形成过程中，如果骨化融合不充分，就会在颅底形成一个颅内外沟通的通道，被称为侧颅咽管，即 Sternberg 管，往往伴随蝶窦的过度气化、颅底骨质薄弱甚至缺损，从而出现脑膜脑膨出，导致自发性脑脊液鼻漏。从常规内镜经鼻蝶入路无法看到这个瘘口；大角度内镜虽然可以看到瘘口，但是完全没法进行手术操作。就刘女士的情况来看，需要向更侧方的颅底进行暴露以到达修补瘘口的位置。
侧颅底解剖复杂，神经血管交错，这对医生的经验及手术技巧提出了更高难度的要求。经过术前详尽的讨论及多种手术方案的衡量，李晓斌团队最终选择了进行内镜下经鼻翼突入路蝶窦外侧隐窝脑脊液漏修补术。术后患者脑脊液渗漏情况即刻消失。
科普知识
脑脊液鼻漏是神经外科相对多见的疾病，通常是继发性的，常见于外伤造成的颅底骨折、肿瘤或炎症侵犯骨质、经鼻蝶鞍区手术后等情况。自发性脑脊液鼻漏较为少见，因先天性颅底发育异常致颅底脑膜脑膨出而引发的自发性脑脊液鼻漏则更为少见，容易造成误诊。
Sternberg 管未闭脑膜脑膨出导致脑脊液鼻漏的诊断，往往需要对患者进行全方位的检查和详细的病史采集。首先需要排除可能存在颅脑外伤史、手术史、侵犯颅底的肿瘤、炎症相关疾病的可能性。薄层 CT 可以用来判断颅底骨质缺损的情况，而 MR 能够观察到蝶窦内存在脑组织和脑脊液信号，是最具有特征性的诊断。
目前蝶窦脑膜脑膨出的手术方法有传统的开颅手术和经鼻蝶内镜手术两种方式。近年来，随着颅底内镜技术的逐步进步和完善，内镜下经鼻蝶修补瘘口已经成为越来越多医生首选的治疗方案。这种术式能提供更好的视野（尤其是侧方），且创伤更小，手术并发症率更低。而内镜手术的难点在于脑膜脑膨出的侧向位置，当膨出物存在于明显偏向一侧、过度气化的蝶窦侧隐窝时，普通的经鼻蝶或经筛窦入路就可能无法达到。所以对于蝶窦侧隐窝的脑脊液漏修补，最可靠的手术方式目前首推经翼突入路，这种手术方式可以在内镜直视下对瘘口进行修补。
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