健康科普：孕期皮肤瘙痒，不能只是挠挠

孕妈兰兰第一次怀孕，在孕 38 周开始夜间总是肚子及手掌发痒，难以入眠，至药店自行购买并使用炉甘石洗剂后也无明显好转。

在湖州市中心医院门诊进行常规产检时，产科门诊医师敏锐地发觉了该异常，并对兰兰进行了总胆汁酸检测，结果提示总胆汁酸 45μmol/L，考虑重度妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。同时，胎心监护提示胎心减速，于是立即安排住院后急诊行剖宫产手术。手术顺利，母子平安。

今天，我们带大家了解一下什么是妊娠期肝内胆汁淤积症。

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）为妊娠中晚期特发性疾病，病因不明，临床表现以皮肤瘙痒、血清总胆汁酸升高为特征，主要危及胎儿，增加早产、死胎及新生儿窒息风险。

哪些孕妇易发生 ICP？

有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者。

有 ICP 家族史者。

前次妊娠有 ICP 病史，再次妊娠其 ICP 复发率在 40%～70%。

双胎妊娠孕妇 ICP 发病率较单胎妊娠显著升高，而 ICP 发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料。

人工授精妊娠的孕妇，ICP 发病危险度相对增加。

ICP 有哪些表现？

皮肤瘙痒：为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70% 以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为 30 周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。

黄疸：出现瘙痒后 2～4 周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后 1～2 周内消退。

其他表现：少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素 K 相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。

ICP 对胎儿和新生儿

有什么不良影响？

由于胆汁酸毒性作用可使围产儿发病率和死亡率明显升高，可发生胎儿宫内窘迫、早产、羊水胎粪污染。此外，尚可有不可预测的突发的胎死宫内、新生儿颅内出血等。

ICP 孕妇孕期应注意什么？

孕期监测总胆汁酸和肝功能。不论病情程度，每 1～2 周复查 1 次直至分娩。对程度特别严重者可适度缩短检测间隔。

孕妇自数胎动，胎动减少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。正常胎动 1 小时不少于 3 次，12 小时胎动次数应在 30 次以上。28 周以后胎动逐渐趋于稳定，每日胎动次数差不多。 

定期到医院检查胎心监护及胎儿超声。推荐孕 32 周起，每周 1 次，重度者每周 2 次。

计数胎动的正确方法

01 数 10 法

孕妇左侧卧位计数胎动数，2 小时内准确计数达到 10 次即为满意的胎动（美国妇产科学会建议）。

02 时间固定计数法

在每日早、中、晚固定的时间各测胎动 1 小时（胎儿在五分钟之内连续动算一次），将胎动数相加乘以 4 即得 12 小时的胎动数，胎动数＞ 30 次 /12 小时为正常，＜ 20 次/12 小时为异常，后一天与前一天同一时间相比，胎动减少或增加 50% 以上为异常。国内大多采用此方法。