子宫肌瘤长进血管里！最长达 60 cm

西安市人民医院（西安市第四医院）

2024-08-01 13:58:13

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。

它就像子宫内悄然生长的「小石头」

大小不一，形状各异且可能单个或多个并存

可是你见过长到血管里的子宫肌瘤吗？

案例一：

子宫大小已如孕 4 个月，怀疑自己得了怪病？

46 岁的郭女士因「月经量增多」就诊于当地医院。

超声提示：子宫肌瘤，宫底左侧髂窝处血管内及子宫肌层低回声（考虑血管内平滑肌瘤）。

「只听说过子宫肌瘤，血管内平滑肌瘤是个啥？难道我得了什么怪病？」

带着疑惑与不安，郭女士来到西安某医院再次就诊。

这次超声提示：多发性子宫肌瘤（前壁所见肌瘤：不排除肌瘤变性），双侧附件区所见条状低回声：多考虑宫旁血管平滑肌瘤病。

诊断基本明确，手术是首选治疗方案。

郭女士到多家医院咨询均被告知子宫已如孕 4 个月的子宫大小，微创难度太大，只能选择传统的开腹手术。

出于对肚子上「开大刀」的恐惧，郭女士来到西安市人民医院（西安市第四医院）找到在微创手术方面享有盛誉的陈必良教授。

入院后陈必良教授及其团队高度重视郭女士的病情，除了常规术前检查项目外，另外完善盆腔核磁、盆腔 CTA 明确病灶范围。

准备完善后，陈教授为患者制定了手术方案机器人辅助腹腔镜下全子宫+双侧附件切除+血管内平滑肌切除术。

术中见子宫增大如孕 4 月大小，剖开子宫可见血管内多处可见「蚯蚓状」的组织，这就是血管内平滑肌瘤。

表面光滑、形态饱满规则，双侧宫旁血管增粗、怒张，表面呈暗红色淤血样，电凝钳分别钳夹双侧子宫动静脉后电凝并切断，游离宫旁血管可见血管内平滑肌涌出，呈长条状。

尽管术中术野不易暴露，但陈教授凭借娴熟的腔镜机器人微创手术技巧，顺利完成手术，术中出血仅为 50 ml，术后患者恢复好，顺利出院。

血管平滑肌瘤是一种少见的特殊肌瘤

寻找病灶如大海捞针

案例二：

历经 5 个小时取出长约 60 cm 血管内平滑肌瘤

2023 年 62 岁的王女士在当地医院行盆腔超声时发现盆腔静脉血管内平滑肌瘤，超声检查提示病灶范围累着左侧髂总血管处。

经多方打听，王女士找到西安市人民医院（西安市第四医院）知名妇产科专家陈必良教授。我院检查结果提示病灶已累及下腔静脉，病情比预料的还要严重，术前邀请了心脏内、外科、麻醉科、麻醉护理、重症医学科、介入科、药学科、影像及超声科等学科进行术前多学科讨论（MDT）。

充分准备后手术开始，见陈必良教授术中沿瘤结血管夹上下阻断左侧髂总静脉，静脉表面切开 4 cm 切口，血管钳钳夹肌瘤末端从血管内抽出 20 cm 细长条状瘤结，并从血管切口近端及远端分别压迫阻断静脉，连续缝合左侧髂总静脉，完成第一段的切除。

继续仔细检查，发现经食道超声监视在腔静脉滤网下方仍可见瘤结，手触摸在下腔静脉内仍有瘤结。

陈必良教授将血管夹在下腔静脉瘤结近心端及远心端阻断血管，在下腔静脉缝合一针作为指示点血管表面切开一长约 1 cm 切口，血管钳夹出瘤结，依次血管内抽出长约 20 cm 长条状血管内平滑肌瘤，再次经食道超声监视在滤网下方无瘤结后，连续缝合下腔静脉。

经过将近 5 个小时的紧张战斗，终于将长约 60 cm 血管内平滑肌瘤顺利取出，术后病理证实为血管内平滑肌瘤。患者术中出血约 2500 ml，输液 3250 ml，自体血回输 1200 ml，患者顺利出院。

有没有感觉到一点点「与死神擦肩而过」的惊险呢？

案例三：

血管长 5 cm 腊肠状肿瘤

2023 年 7 月，来自山西 43 岁的李女士，半年前因「子宫肿瘤」于当地医院行开腹全子宫及双侧附件切除术。

虽然当时术前检查就已经提示有盆腔静脉血管内平滑肌瘤的可能，由于多方因素，当时并未进行处理。

直到近一段时间，总是出现不明原因的腰困及肛门坠胀，让李女士的生活苦不堪言。超声检查已经显示李女士左侧附件区内血管内可见约 4.7x0.8 cm 条状低回声，并伴明显的血流信号，考虑为血管内平滑肌。

整个病灶就像一根「腊肠」占据着患者的血管。对第二次肿瘤的恐惧，患者久久无法接受这个事实，在焦急中多方探寻，最终找到陈必良教授。

陈教授综合评估手术风险及并发症后，与患者及家属沟通。最终为李女士进行了微创手术：机器人腹腔镜下盆底血管内平滑肌瘤切除术+左侧卵巢血管切除术+广泛肠粘连松解术。患者术后恢复好，顺利出院。

到底什么是血管内平滑肌瘤？

1、是什么

血管内平滑肌瘤病（IVL）是一种雌激素依赖性肿瘤，好发于生育期及围绝经期妇女，文献统计平均发病年龄在 45 岁左右。

其临床表现常缺乏特异性，与一般的子宫肌瘤较难鉴别。它可以沿子宫静脉延伸至髂内及髂总静脉、下腔静脉，也可以沿左侧卵巢静脉到达左肾静脉、下腔静脉或沿右侧卵巢静脉到达下腔静脉，之后均可以沿下腔静脉到达右心房、右心室和肺动脉。

2、可分为 4 个期别

侵犯子宫静脉并局限于盆腔，被认为是 I 期；延伸到腹腔但不累及肾静脉的肿瘤，被认为是 II 期；肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉，并进一步延伸至右心房，但未到达肺动脉，被认为是 III 期；到达肺动脉和/或转移到肺的肿瘤，被认为是 IV 期。

3、什么表现

血管内平滑肌瘤病表现出类似于恶性肿瘤的生物学行为，临床症状不典型，主要为盆腔包块，经期延长、经量增多或绝经后出血等子宫异常出血的表现，无自觉症状的盆腔包块。

宫颈血管平滑肌瘤以阴道大出血导致失血性休克为首发症状，随疾病进展，各受累部位，肿瘤生长迅速，形成巨大包块，出现相应压迫症状，出现肾积水等压迫症状如尿频、下腹坠胀、下肢水肿等；沿静脉通道通过髂血管或卵巢静脉向下腔静脉、心脏或肺动脉延伸，堵塞下腔静脉可引起下肢肿胀、疼痛，腹胀、腹痛、腹水等，肝肾静脉充血影响肝肾功能；肿物累及心脏可引起胸闷、气短、憋气，呼吸困难、头晕、反复发作性晕厥、体位性低血压，心功能不全甚至心衰的症状，严重者可造成休克甚至猝死。