经久不衰的《甄嬛传》「甄学」，居然也有和医学「联动」的一天？
比如直到去世都未曾再怀的华妃，极有可能是药物流产导致的 继发性不孕（麝香不会导致不孕哦）
再比如「一格电撑到大结局」的端妃，常年体虚，有可能是 贫血或者肾脏疾病
最后再说说「剪秋啊，本宫头好痛」的皇后，当年集结各路医学精英都治不好的头痛，很有可能，是一种「心病」！
找不到症结的头痛
60 多岁的林姨（化名），就像《甄嬛传》里的皇后一样，被头痛折磨了 近 40 年。
和很多毫无征兆的偏头痛一样，林姨的头痛主打的就是一个「随时大小痛」：吃饭时痛、唠嗑时痛……总之逮住机会就得痛一痛。
布洛芬没少吃，医生没少看，CT、核磁甚至胃肠镜，在这 40 年间，林姨都一个不落全部做完。
但这个头痛就像永远杀不完的广东蟑螂，沉默了一会又继续在林姨头里「嚣张」，最后还直接把林姨整吐了。
被头痛+呕吐折磨得身心俱疲的林姨，第一反应就是「吃坏东西」，便着急往 深圳市萨米医疗中心（深圳市第四人民医院） 赶。
医院从头到脚给林姨做了一番检查后，怎么都揪不出病因。最后通过会诊，神经内科孙微主任 发现了端倪：「普通的偏头痛会随着时间推移越来越轻，但林姨却刚好相反。」
结合临床经验，孙微主任给林姨做了 「发泡试验」。
什么是发泡试验？
医生在患者手臂的静脉上，注射含有微小气泡的生理盐水，借助 TCD 栓子检测分析系统，观察患者双侧大脑中动脉的血流情况。结果发现：
• 静息状态下：3-5 秒内，可见微小气泡出现 10-20 个。
• 强力闭呼动作后：3-7 秒内，可见微小气泡出现>60 个，呈雨帘状。
简单来说，就是注射进静脉的小气泡，「流窜」到了动脉，这种现象在医学上，称作 右向左分流。
什么是「右向左分流」？
它指的是 心内
或 肺内
存在异常通道，导致 未经氧合的血液
直接进入体循环。
心脏分为左右两侧，右侧接收「缺氧」的静脉血，左侧接收「吸饱氧气」的动脉血。
正常情况下，动静脉血替换分为 3 步。
• 第一步：右侧心脏将静脉血输送到肺部
• 第二步：血液在肺部「吸饱氧气」后回流左侧心脏
• 第三步：左侧心脏将血液泵至全身。
但右向左分流，直接省略了第二步。
也就是「缺氧」的静脉血直接混入了动脉血管中，当它「流窜」到脑动脉后，就可能产生偏头痛的症状。
除了偏头痛外，右向左分流还会导致外周动脉栓塞、减压病、脑梗死等疾病。
选择「偷渡」究竟有何隐情
静脉血光明大道不走，为什么偏偏要省略第二步，选择「偷渡」？
其实，右向左分流
可能存在两种情况：心内分流
和 肺内分流。
心内分流以 卵圆孔未闭 为主：
心脏有四个腔，其中左心房和右心房隔着「一堵墙」。卵圆孔就是这堵墙上的暗道，胚胎时期这个暗道是开放的，一般出生后这个暗道就会逐渐关闭。但 有些人的卵圆孔一直没有闭严，右心房的静脉血就是从这个空隙溜走的。
肺内分流以 肺动静脉瘘 为主：
由于肺内血管畸形，导致静脉血绕过毛细血管，直接和动脉血管相通。
每 4 人，就有 1 人是这种病的潜在患者
虽然两种情况都可能致病，但发生率却是天差地别！
肺动静脉瘘发生率
仅为 2-3/10 万。卵圆孔未闭的成年人发生率，却有 20%-34%。
注：几乎每 4 个人，就有 1 人是卵圆孔未闭的潜在患者；更多的人因为找不准病因，而饱受一辈子的头痛折磨。
由于卵圆孔未闭的高发生率，孙微主任当时就怀疑她可能患了这种病，所以才为林姨做了 发泡试验。
不过，证实林姨存在右向左分流后，她还需要进一步做经食道超声检查，才能最终确诊。
为何不直接做「经食道超声」？
虽然经食道超声也能观察心脏病变，但与之相比，发泡试验 不仅更为 安全、舒适、无创伤， 而且能更有效 检测到细小的卵圆孔。
这种方法最大限度地减少了患者的不适，同时提供了高效的筛查效果。
因此，临床一般都通过发泡试验，先筛查右向左分流；再做经食道超声，继续筛查分流的原因。
那是不是所有的偏头痛，都可能与右向左分流有关？
孙微主任提醒：
肺动静脉瘘的临床病例非常少，同时也并非所有卵圆孔未闭的人，都会出现偏头痛等症状。
但如果发现自己有 不明原因的脑卒中，或是 长期偏头痛，可以先做做下面这个简单的自测表。
如果评分大于 6 分，你就得警惕「卵圆孔未闭」的可能性。
不过这只是初步自测，如果你有 长期未知原因 的偏头痛、脑梗死、脑卒中等症状，还得尽快到神经内科查明病因。
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