专家讲科普丨带您了解过敏性哮喘

哮喘是一种常见的呼吸系统慢性疾病，据统计显示，在中国，20 岁及以上人群中哮喘的患病率约为 4.2%，相当于全国大约有 4570 万名哮喘患者。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型，而过敏性哮喘是其中一个重要的表型，占成人哮喘 50% 以上，在儿童哮喘中更高达 80% 以上。

过敏性哮喘又称变应性哮喘（allergic asthma）或特应性哮喘（atopic asthma），是指由过敏原（allergen，也称为变应原，本指南除免疫治疗部分与国内外惯例保持一致外，均统一称为过敏原）引起和/或触发的一类哮喘，既往也称为外源性（extrinsic）哮喘，非过敏性哮喘既往也称为内源性（intrinsic）哮喘。

过敏性哮喘常见过敏原

常见吸入性（气传）过敏原：

尘螨、真菌、动物毛及皮屑、蟑螂；

常见食入性过敏原：

1. 临床诊断为食物过敏的儿童为 8.77%，患病率为 14.66%，非哮喘儿童食物过敏患病率仅为 3.99%；

2. 哮喘儿童过敏反应的食物依次为鱼虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类、坚果等，其中 77.33% 为单一食物过敏；

3. 单纯食物过敏诱发哮喘比较少见，但常为严重过敏反应的一部分，在高度敏感的患者中可诱发严重的甚至致死性哮喘；绝大多数患者均有哮喘史或哮喘控制不良史；

4. 食物过敏的儿童患哮喘的风险较无食物过敏者增加近 4 倍，且常为重度哮喘或持续性哮喘。

过敏性哮喘常用实验室检查

与哮喘诊断相关的检查：支气管舒张试验、呼气峰值流量（PEF）变异率、激发试验（包括支气管激发试验、运动激发试验和过敏原吸入支气管激发试验）；

过敏原检测：体内测试（点刺试验、皮内试验，主要针对大分子过敏原；斑贴试验针对小分子过敏原。）、体外测试（过敏原 sIgE 检测、血清总 IgE 检测和过敏原 sIgG 检测）；

与哮喘气道炎症相关的检查：痰诱导、呼出气一氧化氮（FeNo）。

过敏性哮喘诊断标准

1．符合 GINA 和我国《支气管哮喘诊治指南》的诊断标准，即存在可变性的喘息、气紧、胸闷、咳嗽等临床症状，有可变性气流受限的客观证据，并排除其他可引起哮喘样症状的疾病；

2．暴露于过敏原（主要为尘螨、花粉、霉菌和动物毛发）可诱发或加重症状；

3．过敏原皮肤点刺试验或血清 sIgE 检测至少对一种过敏原呈阳性反应。

需要指出的是无过敏原检测结果不能确诊过敏性哮喘，而仅有过敏原点刺试验或血清 sIgE 阳性也不能诊断哮喘。

过敏性哮喘的一般治疗原则

过敏性哮喘的一般治疗原则包括：医生和患者教育，避免环境和过敏原暴露，规范化药物治疗，AIT（脱敏治疗）。

AIT：又称变应原特异性免疫治疗（ASIT）是指在明确导致过敏性疾病主要变应原的基础上，让患者反复接触逐渐增加剂量的变应原提取物（标准化变应原制剂），使机体免疫系统产生对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。AIT 的给药途径包括皮下注射和舌下含服。

抗炎、抗过敏药物：白三烯调节剂、抗组胺药物、甲磺司特、色甘氨酸。

抗 IgE 治疗：重组人源化抗 IgE 单克隆抗体如奥马珠单抗（omalizumab）是哮喘领域的第一个靶向治疗药物。主要针对中重度哮喘，进一步改善了过敏性哮喘的预后。奥马珠单抗在 6 岁以上及成人过敏性哮喘中的应用已有大量的循证医学证据。

过敏性哮喘的预防

多种因素与过敏性哮喘密切相关，预防或控制这些因素对过敏性哮喘的发生、发展、转归均能起一定的作用。

维生素： 孕期进食富含维生素 D 和维生素 E 的食物，可减少儿童喘息的发生。

非甾体抗炎药： 使用对乙酰氨基酚与成人和儿童哮喘相关，而孕妇使用对乙酰氨基酚可导致其子代罹患哮喘风险增加。

抗生素： 尽管尚未有定论，但多数研究显示孕期和婴幼儿期使用抗生素与哮喘患病风险增高有关。

针对特应性鼻炎的治疗可显著降低其后续出现过敏性鼻炎及哮喘的风险。

针对过敏性鼻炎的治疗可显著降低哮喘急性发作的频率。