广西壮族自治区人民医院实施 VVV-ECMO 为病情复杂患者完成肝移植

近日，广西壮族自治区人民医院重症医学科二病区 ECMO（体外膜肺氧合）团队为一名正在进行肝移植手术的患者顺利完成了 VVV-ECMO。术后，患者被送往重症医学科二病区病房进行监护治疗。据悉，这是我院首次为肝移植手术的患者进行 VVV-ECMO。

术前诊断及讨论

患者是 56 岁的男性，患有外生性肝脏巨大坏死肿瘤、乙肝肝硬化失代偿期以及肺炎等疾病，让他生存下去的唯一希望是肝移植手术。但由于患者者做过介入治疗，术中有肝脏破裂和膈肌侵犯的可能，且容易出现大出血以及肠道和肾脏淤血等情况，因此进行肝移植手术难度较大。

基于患者特殊的病情，术前我院移植科与重症医学科二病区医生进行了反复讨论和研究，决定在肝移植手术中为患者进行门静脉联合下腔静脉 VVV-ECMO，达到术中转流及改善氧合的目的，以确保手术顺利进行。

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ECMO 俗称「人工膜肺」，可暂时替代心肺功能，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。

ECMO 根据功能不同一般分为 VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）和 VV-ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）。VV-ECMO 体外转流是使用一个引血管从下腔静脉（V）引血，经过一个泵和体外膜肺氧合后，再经一个回血管回血到上腔静脉（V）。

本次手术使用的门静脉联合下腔静脉 VVV-ECMO，是用两个引血管分别从下腔静脉（V）和门静脉（V）引血，两个引血管合在一起，经体外膜肺氧合后，再经回血管回血到上腔静脉（V），以达到术中转流及改善氧合的目的。

手术实施及术后效果

经过充分的术前准备和评估，患者于 10 月 16 日进行肝移植手术。麻醉后，首先由重症医学科二病区 ECMO 团队给患者进行 VV-ECMO ，以保证下肝手术时为患者提供体外转流和改善氧合。随后，由移植科医生给患者进行下肝手术，待阻断门静脉时，进行门静脉联合下腔静脉 VVV-ECMO ，以确保患者门静脉血液回流，避免造成肠道和肾脏淤血；待门静脉血流开通时，再转换为 VV-ECMO 。

在 ECMO 的支持下，肝移植手术顺利完成。术后，患者转入 ICU 病房进行监护治疗，术后第 1 天顺利撤下 VV-ECMO。术后第 2 天，患者顺利脱开呼吸机并拔除气管导管。拔管后，患者生命体征稳定，转回移植科病房继续进行治疗。

手术的顺利完成，标志着我院重症 ECMO 团队和移植科团队的专业水平再上新台阶。在院党委「党建引领、文化聚心、学科发展」三大高质量发展战略的指引下，我院各科室将继续秉承「人民至上、生命至上、人民医院为人民」的服务理念，「着眼于当下，放眼于未来」，勇攀技术高峰，提升医疗服务水平，为人民健康保驾护航。