胰腺肿瘤性病变？全身 mMR 鉴别真相

54 岁的王阿姨（化名），反复头晕、头痛 20 年，在外院行宫颈活检，HPV 阳性，行 PET/CT 检查提示胰颈部低密度影，FDG 代谢未见明显升高，考虑肿瘤性病变可能，医生建议磁共振进一步检查。

得知肿瘤性病变，王阿姨寝食难安，来到上海，我们在和王阿姨耐心沟通后，为她进行了全身 mMR 增强检查，相关影像检查资料如下：

外院 PET/CT 检查图像

全身 mMR 增强检查图像

影像表现：

胰腺形态大小良好，胰腺实质未见明显局灶性异常强化信号影，WB-DWI 未见明显高信号，考虑正常胰腺。

根据影像所示，专家排除了肿瘤性病变，王阿姨得知消息，终于喜笑颜开，放下了一直悬着的心。

关于胰腺

胰腺是一个狭长的腺体，横置于腹后壁 1～2 腰椎体平面，胰可分胰头，胰颈，胰体，胰尾四部分，各部分之间并没有明显的解剖界限。

胰腺深藏在我们腰背部前方、腹部深层，与周围的门静脉、下腔静脉、肠系膜上静脉以及十二指肠等器官相邻，虽然胰腺知名度远不如胃、十二指肠、肝、胆等器官，但却对人体起着十分重要的作用。

胰腺主要有外分泌和内分泌两大功能，外分泌主要成分是胰液，内含多种消化酶，能中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪，在消化食物中扮演着主要角色。内分泌主要分泌胰高糖素和胰岛素，调节人体血糖。

胰腺肿瘤

是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部，可有胰腺肉瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌等，病因尚不清楚，其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关；此外，职业、环境、地理等因素也与此病的发生有一定关系。

胰腺肿瘤恶性程度高，起病常较隐匿，早期症状不明显，首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期可出现梗阻性黄疸，而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸，主要临床症状包括腹部不适或腹痛、消瘦乏力、黄疸、腹泻等，部分患者还可出现血糖异常。

胰腺病变主要影像检查方式包括 B 超、CT、超声内镜、MRI 及磁共振胰胆管成像检查（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、PET/CT 等。

PET/CT 检查为何会考虑肿瘤性病变？

PET/CT 检查显示胰颈部出现低密度影，FDG 代谢未见明显升高，提示胰腺病变或脂肪浸润可能，因此需要结合 MRI 磁共振多序列、多参数成像、软组织对比度高等优点，观察是否存在病变并鉴定病变性质。

全身 mMR 增强检查如何明确诊断？

MRI 可清晰显示胰腺肿瘤解剖学特征，显示胰周淋巴结和肝内有无转移病灶；且在水肿型或慢性肿块型胰腺炎鉴别方面优于 CT 检查，联合多期增强扫描，在胰腺病变的定性诊断及鉴别诊断方面具有重要价值。 

本病例中王阿姨进行的全身 mMR 增强检查是一种全身的 MR 增强检查技术，为诊断提供了充分的影像学依据，排除了胰腺肿瘤性病变。

磁共振全身 mMR 检查

MRI 具有软组织分辨率高、多序列、分子及功能成像等特点，对软组织病灶具有良好的检出和诊断价值，全身 mMR 检查是由 MRI 检查衍生而出的一种具有筛查及诊断意义的全身 MR 检查技术。

mMR 中「m」的含义有三个，分别为分子 (molecular)、多模态（multimodal）、融合（mix）。

全身 mMR 利用 WB-DWI 序列的敏感性高的优点，提高全身病灶的检出率，联合 MR 多序列、多模态的图像信息参考，综合判断病灶的性质。

● 一站式完成全身检查

能够一站式大范围完成头、颈、胸、全腹部（肝、胆、胰、脾、肾、泌尿及生殖系统等）、全脊柱（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎）筛查，满足各类人群检查需求。

● 高清影像

使用大体线圈，4-5 mm 薄层多序列一站式精细扫描，清晰度更高。

● 多模态融合

使用多项新技术，将多种序列图像进行融合，图像融合效果更佳，充分发挥多模态融合的特点，定位、诊断更加明确。

● 提前预警

检出率高，对恶性肿瘤检查具有高敏感性，发现明确恶性肿瘤指征，寻找原发灶，大大提高全身病变的检出率。

● 精准诊断

获得全身肿瘤筛查、良恶性肿瘤鉴别，具有更高的诊断价值。

● 绿色无创

检查全程无 X 线辐射，无需注射放射性药物，可以用于哺乳期、备孕人群以及禁忌注射碘对比剂人群检查。