延安大学附属医院：「零」造影剂，冠心病患者成功获救

9 月 7 日，心脑血管病医院心血管病中心在副主任李飞的带领下于导管室顺利完成血管内超声（intravenous ultrasound,IVUS）指导下「零」造影剂无保护左主干病变行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）。

PCI 治疗是大多数冠心病患者的首选方法，而治疗时需要使用造影剂，造影剂过敏或不能耐受造影剂的患者无法接受 PCI 治疗，会因此丧失掉宝贵的治疗机会，对生活质量乃至生命安全造成严重影响。

无保护左主干病变在目前介入治疗中属于风险高、难度大的手术，需要术者有着丰富的经验和高超的技术水平，同时也需要有相当实力的手术团队才能完成，在目前国内只有技术水平很高的心脏中心可以完成此类手术。

51 岁的患者高某，两年前在国内某知名三甲医院行冠脉造影检查+支架植入术，术后患者出现剧烈持续性头痛，头痛范围以眼眶周围为著，后出现谵妄等意识改变，经该院全院会诊后诊断造影剂脑病，经积极抢救后出院。

此后患者仍间断出现胸闷、气短不适，以活动时为著，就诊于多家医院，高度怀疑冠脉病变引起胸闷、气短症状，鉴于患者之前造影剂脑病病史，均未再行冠脉造影检查。

患者就诊于延安大学附属医院门诊，李飞副主任经仔细询问患者病史后，分析患者心肌缺血症状明显，强化药物控制不佳，危险分层属于高危组，符合介入手术指征，但该患者存在造影剂脑病风险，由心血管中心高峰大主任及李飞副主任及其团队成员查阅国内外文献及报道后，为提高该患者的后续生活质量，经过反复讨论后决定在 IVUS 指导下实行全程「零」造影剂 PCI。

该手术由李飞副主任医师主刀、李江主治医师、冯逸清主治医师协助，于导管室行冠脉病变评价，经 IVUS 检查发现患者冠脉左主干病变管腔狭窄明显，最重狭窄处管腔面积为 3.10 mm2 ，斑块负荷分别为 85%。

李飞副主任告知患者及家属目前管腔狭窄严重，需要进一步行支架植入解决狭窄病变，改善心肌缺血症状，考虑患者不能耐受造影剂，李飞副主任全程用 IVUS 指导下精准释放支架，再次使用 IVUS 检查评价患者冠脉情况，左前降支狭窄处管腔面积由原来的 3.10 平方毫米变为 11.59 平方毫米，斑块负荷由之前的 85% 变为 36%。

患者经 IVUS 指导下全程「零」造影剂成功于左主干病变行 PCI 治疗，术后未诉头痛、头晕、恶心、呕吐等不适，成功解决冠脉病变，提高了患者的生活质量及预后，现患者已康复出院。     

该手术的成功，是延大附院在「零」造影剂 IVUS 精准指导左主干病变行 PCI 术的突破与进展，此手术的成功开展，为无法使用造影剂的冠心病人带来福音，为延大附院的医疗水平进步作出突出贡献，标志着心血管病中心冠脉介入团队的水平达到国内乃至国际先进水平，也彰显了自心血管中心重新整合后团队水平有了长足的进步和提高。