心脏瓣膜坏了一定要换吗？

半月前，桂林市临桂区 53 岁的李女士因活动后呼吸困难不适在该市某三甲医院诊断为风湿性心脏瓣膜病，医生建议进行心脏瓣膜置换手术。

经多方打听，她了解到广西壮族自治区南溪山医院是桂林地区最早开展心脏瓣膜置换手术的医院，专家经验比较丰富，于是选择到该院进行手术治疗，接诊她的心脏大血管外科副主任医师莫桂清在详细查体及阅读心脏彩超报告后对她说：「阿姨，您的情况并不是一定得换瓣膜，我们尽量把它修好，还是用您自己的瓣膜。」

「不用换？不会吧？可是之前的医生说坏了必需要换，要不然有生命危险，不换会好吗？」李女士欣喜之余又有些疑虑。

「会好的，您放心吧，我们会给您提供最好的手术方案」。

其实，莫桂清医生仔细查看她的病情后就觉得她的心脏彩超虽然提示心脏瓣膜的瓣叶有增厚钙化、瓣下结构有粘连，但总体病变程度还不是非常严重，是最适合做瓣膜修复成形手术的。

入院后，经过充分的术前准备，心脏大血管外科团队为李女士施行了风湿性心脏病-主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣三个瓣膜的成形手术，手术过程顺利，没有置换瓣膜，术后复查彩超提示李女士手术前原有的病变的瓣膜狭窄和返流程度都明显好转，她对手术效果很满意，术后恢复也很好，不到 2 周就康复出院了。

对的时间遇到对的人，李女士无疑是幸运的，那是不是心脏瓣膜坏了一定要换吗？答案是不一定。

心脏是人身上最重要的器官，它的作用就是不停地收缩，把血液泵入我们全身，而瓣膜就是控制血液出入的「心门」，如果心脏瓣膜发生了病变，人工瓣膜置换术是一直以来外科治疗的主要方式（占 95% 以上）。

人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣，置换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药，增加了术后出血与血栓的风险，并且需要定期（病情稳定后每 1-2 个月）抽血化验，增加了往返医院就诊时间；置换生物瓣的患者存在生物瓣的耐久性问题和再次手术风险。

而心脏瓣膜修复成形手术，术后无需长期服用抗凝药物，减少患者出血及血栓风险，不需要反复多次抽血化验。

且术后患者心功能恢复更佳，生存期更长，这个结论已得到循证医学证实。中国心脏瓣膜病诊疗首席专家、首都医科大学附属北京安贞医院心外科孟旭教授指出：「对于平均年龄在 40-60 岁左右患者，做瓣膜修复成形手术预后效果更好，因为使用了自身的组织，没有排异性、并且保留部分瓣膜结构，这是对患者远期心脏功能的最好保护，降低术后瓣膜相关并发症。」

孟旭教授还指出：「瓣膜修复成形术患者的 10 年生存率通常保持在 90% 以上，人工瓣膜置换患者群体的 10 年生存率在 70% 左右。」

目前，中国心脏瓣膜病患者手术选择瓣膜修复或是换瓣，主要取决于患者瓣膜病变程度以及医生的理念和技术水平。手术医生的术中判断及手术操作水平对瓣膜修复成形起着至关重要的作用。李女士手术的成功很大程度上就是有赖于南溪山医院心脏大血管外科团队丰富的手术经验和操作水平。

瓣膜成形术中

瓣膜成形术后

据该院外科第五党支部书记、心脏大血管外科副主任轩永波介绍，他们团队自 2012 年便与北京安贞医院孟旭教授团队开展技术合作，是广西区内较早开展心脏瓣膜修复成形（特别是风湿性心脏病瓣膜成形）手术的团队，经验丰富，成效显著，帮助了很多像李女士这样的患者，治愈疾病的同时免除了瓣膜置换带来的痛苦和烦恼。

以往的瓣膜修复主要在二尖瓣、三尖瓣病变，此次对李女士的主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣这三个瓣膜进行同期修复对他们来说也是第一次。

他们始终秉着「能修复尽量不换瓣」的理念，他们相信经过努力让更多的医生和患者认识到瓣膜修复具有并发症少、恢复快、生活质量高、生存期长、费用低等优势后，结合患者自身瓣膜病变情况，他们能得到最合理的治疗，瓣膜修复成形手术后的患者会有更高的生存质量，做到真正的惠民利民。