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子宫肌瘤——与「瘤」共存,还是挥手再见?

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我们医生经常碰上一些谈「瘤」色变的女性,发现自己患有子宫肌瘤十分惊恐,一些绝经期的女性经常很紧张地问医生:

阳大夫,我得了子宫肌瘤,这种病是不是很严重?

阳大夫,子宫肌瘤是不是一定得做手术?不做不会恶变成癌症?

阳大夫,我得了子宫肌瘤,我想做手术切掉它......

相反,有一些需要手术的子宫肌瘤女性,对手术极为恐惧,需要做手术了,却踌躇不决,一推再推,直至身体渐渐跨下来,甚至并发了贫血性心脏病、发生了晕厥或休克等。

当然,也经常有患者这样问:

阳大夫,子宫肌瘤除了手术,有没有其他治疗方法?

大家都先别急,听我慢慢给您讲这子宫肌瘤到底是怎么回事——

子宫肌瘤知多少

实际上,作为一种最常见的良性肿瘤,子宫肌瘤的发病率很高,据报道,35 岁以上妇女中约 20% 患有此病,以 40-50 岁最多见,20 岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤(占 92%),而宫颈肌瘤较少见(占 8%)。

不少患子宫肌瘤的女性会问「为什么我这么倒霉,得了子宫肌瘤?」遗憾的是,目前子宫肌瘤确切病因尚未明了,但一般认为,子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤,与女性体内的雌孕激素有关系,故多发生于生育年龄妇女。

调查发现子宫肌瘤有一定家族聚集现象。另外子宫肌瘤的发生也与情绪有关,若食物中含过多雌激素,或情绪抑郁,致内分泌失衡,也会诱发子宫肌瘤。所以要尽量清淡饮食,并注意食物的合理搭配,保持心态平衡,对子宫肌瘤有一定的预防作用。

很多子宫肌瘤患者早期无明显症状,很多人是在体检时发现,子宫肌瘤的症状与肌瘤生长部位、大小、增长速度有关,其中部位最关键。根据生长部位,子宫肌瘤分三大类——

第一类是浆膜下子宫肌瘤,肌瘤向浆膜外生长,可有蒂与子宫相连。这类肌瘤对月经影响小,一般不会引起大出血。当肌瘤较大时,会压迫周围脏器产生压迫症状,压迫膀胱,产生尿频、尿急、尿不净感;压迫直肠,会出现排便不畅、便秘。若有肌瘤蒂扭转,可能出现腹痛,需急诊手术治疗。当肌瘤过大,且患者腹壁较松弛时,可在腹部摸到硬块。

第二类是子宫肌壁间肌瘤,肌瘤在基层生长,这类病人最多见。当肌瘤导致宫腔增大时,可致月经增多,白带增多。

第三类是粘膜下子宫肌瘤,肌瘤向宫腔生长,这类病人症状最明显,月经明显增多,并会出现不规则出血,当瘤体脱出至宫口或阴道内伴感染、溃疡时,会出现阴道排液伴有异味。

若子宫肌瘤出现变性,特别是怀孕期的红色变性,肌瘤内部出血,病人会出现腹痛,这是经常发生在怀孕期间的并发症。当然年龄较大的妇女,还要注意肌瘤肉瘤变的可能,虽然发生率仅 0.4%-0.8%,但这属于恶变,预后不良。如果肌瘤生长迅速,血流丰富,要高度重视,必要时及时手术治疗。

子宫肌瘤大部分是不需要治疗的,仅随访观察即可,医学上把这叫做「期待治疗」,一般建议 3-6 个月复查一次,若瘤体增大迅速考虑变性或出现症状,再考虑进一步治疗,但绝大多数肌瘤生长缓慢,期待治疗是很安全的。

药物治疗:子宫肌瘤是一种激素依赖性良性肿瘤,发病原因与雌孕激素有关。所以抑制性激素就可让瘤体缩小或不生长,但药物治疗停药后容易出现反弹。但这些都不是治本的方法,临床上用于症状轻,近绝经年龄或全身情况不宜手术者,也可能在术前为了减少手术出血、降低手术难度等,给予药物治疗配合。

那么哪些患者需要手术治疗呢?

一般来讲,因子宫肌瘤出现月经量多或经期延长,导致贫血,严重影响女性生活或有压迫症状时是需要考虑手术治疗的,另外对有生育要求的妇女,因子宫肌瘤导致不孕不育时、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转出现腹痛时或肌瘤生长迅速,怀疑肌瘤变性时,需要手术治疗。


韶关市妇幼保健院妇科主任李丽琴在手术中

手术治疗:子宫肌瘤的手术类型主要有两种:第一种是去除瘤体,保留子宫,也叫肌瘤切除术。适用于年龄小,尚未生育的患者或要求保留子宫的患者,可以开腹,也可以腹腔镜下做。腹腔镜以微创、干扰小、损伤小、住院时间短,受到越来越多患者的青睐。但肌瘤切除有复发,可能需要再次手术。

第二种是子宫切除,完全根治肌瘤。如果肌瘤过大过多,症状严重,又无生育要求或怀疑有恶变,就可以切除子宫。有些妇女对子宫切除有顾虑,怕切除子宫后老得快,影响性生活。事实上,切除子宫并不会过多影响女性内分泌功能和性生活的和谐,因为切除子宫,卵巢还保留着,卵巢才是主宰女性内分泌的主要器官。

另外子宫肌瘤领域的微创治疗也越来越多,介入治疗也逐渐得到人们关注,还出现了高强度聚焦超声,射频以及各种消融治疗技术等。治疗方案的选择,应根据患者的症状,年龄、生育状况及保留生育的愿望,肿瘤的大小与部位,以及全身情况来决定。但这些治疗均有一定的局限性。

因此患者朋友,平时要注意身体健康,定期检查,发现子宫肌瘤,莫要谈「瘤」色变,不要恐慌,在医生的指导下,采取合适的处理措施,有手术适应症时,及时手术;勿迷信各种广告宣传的所谓新疗法。

作者简介

李丽琴,妇科主任,主任医师。

妇科主任,从事妇产科临床工作 20 余年,有扎实的理论及丰富的临床经验。妇科疑难危重病例及妇科恶性肿瘤方面、妇科内分泌疾病、围绝经期激素替代治疗等有丰富诊治经验。

擅长领域:妇科各类手术操作,特别在宫腹腔镜手术操作, 经阴道手术,盆底重建手术方面有丰富经验。

 

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