颈深淋巴-静脉吻合微创术助阿尔茨海默患者唤起记忆

王女士今年 61 岁，两年前被确诊为阿尔兹海默病，接受药物治疗，但是病情无明显改善。

「不认识家人、交流无应答、生活不能自理。」患者老伴李先生介绍，老伴自 2 年前确诊后，开始出现记忆力减退，1 年前已经无法自行回家，且伴随咀嚼食物不能吞咽或延迟吞咽，不能自行上厕所，家里人既心疼又无奈。

手术前，西安交通大学第二附属医院神经外科团队联合老年神经内科、麻醉手术科、影像科、超声医学科等进行多学科会诊，并与患者家属沟通后，决定采用「颈深淋巴-静脉吻合术」帮助患者改善现状。 

手术中，神经外科团队在患者双侧颈部胸锁乳突肌后切开 2 个纵行小切口，探查显露颈深淋巴群，通过超显微技术对淋巴瓣、淋巴结与颈静脉做断侧吻合，选取合适的穿支静脉与淋巴管做端端吻合，对双侧淋巴循环进行重建「搭桥」。

王举波说：「 由于脑内类淋巴系统与颈部淋巴管是相通的，将阻塞的淋巴管连接到颈部附近的静脉，可以加速淋巴液的流动和循环，减少代谢废物的堆积，从而改善阿尔茨海默病患者的记忆力、认知功能」。另外，在做此类手术时，医生同时会对颈部的动静脉系统进行松解、减压，可以改善动、静脉的血流量，达到改善脑血供，促进脑部血液回流的目的，对于迷走神经的松解也在一定程度上起到了改善认知的作用。

术后第一天，患者家属就反映，患者的表情较前自然丰富，情感表达明显改善，会说「礼貌语、客气话」，应答及时，数字概念恢复，认知、定向能力也明显改善。西安交通大学第二附属医院老年神经内科李琛教授团队查房时，患者已经能说出自己儿子的名字，并且告诉医生自己早上喝了玉米糊，能够独立上厕所。目前患者正在按照李琛团队制定的个性化术后康复计划进行康复训练。

阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）俗称老年痴呆症，是一种受到全球关注的中枢神经系统退行性疾病，以进行性认知功能损害为核心症状，最终发展为全面性痴呆，严重影响生活能力。神经外科王举波副主任医师介绍，dcLVA 是我国学者率先开展的一种治疗 AD 的新方法，通过显微外科技术将颈深部淋巴管或淋巴结、淋巴瓣与其附近的静脉吻合，重建淋巴循环通路，改善脑内淋巴循环，治疗 AD。国内已有数百例 AD 患者接受了 dcLVA，患者在术后短期内即可表现出记忆、情绪、生活自理能力的改善，此手术为中晚期 AD 患者提供了新的治疗机会。

「开展此类手术对主刀医生的显微外科技术水平要求较高。」西安交通大学第二附属医院神经外科副主任吕健说，神经外科绝大多数手术需要在显微镜下操作，开展此类手术具有先天优势，团队长期致力于各类神经外科疾病患者的康复治疗以及疑难疾病的诊治，在颅脑和脊髓肿瘤的微创显微治疗效果显著。