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脱管?摔倒?烫伤?移植仓内「八大风险」如何有效防范?

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在进移植仓后随着预处理的进行,患者血象会降至最低也会感到身体乏力、食欲下降等症状,在护士评估各种安全风险因素的同时,患者自身也要了解并掌握如何预防发生各种意外的措施,以防发生不安全事件,影响治疗的顺利进行及给身体带来损伤。因此,入仓前提前学习各种防护措施,异常重要。

高博医学(血液病)北京研究中心·北京博仁医院移植仓王小霞护士长团队,特别展开「移植仓内的安全风险防范」线上直播宣教系列活动——「移植仓内的安全风险防范」入仓宣教。我们特别安排了具有多年临床护理经验的移植仓教学组长徐坤为大家进行详细解读,各位家属朋友们必须提前掌握所有注意事项,为宝贝提供更为安全的仓内生活~

防脱管

为什么要防止导管滑脱?

PICC 导管及所有的输液导管是您输液治疗最重要的通路,一定要做好自我保护。一旦脱管,细胞零期无法置管,大量液体无通道输液,尤其是化疗药只能通过中心静脉导管输注,扎留置针输液也会增加您的痛苦。

导管滑脱的因素有很多,比如出汗很多,贴膜卷边,穿/脱衣服,剧烈活动,活动时牵拉,贴膜下皮肤过敏搔痒抓挠等。

预防导管脱出的安全措施有哪些?

入仓前以及入仓后认真学习并掌握预防导管滑脱的各种安全措施;

每日勤观察各导管贴膜是否潮湿、卷边等,如有异常及时告知护士予以加固或者更换;

及时使用网套固定导管;

输液导管处如果双上肢贵要静脉携带 PICC,建议穿医院购买的病号服(医院购买的病号服衣服袖子的两侧都是开好口并且有扣子的,方便输液使用,便于观察,避免输液过程中导管的牵拉);

穿/脱上衣时,注意保护导管(穿衣服时,先穿置管一侧胳膊,再穿未置管侧胳膊;

脱衣服时,先脱未置管一侧胳膊,再脱置管一侧胳膊);

未输液时要把输液接头放在网套内保护,避免睡觉时牵拉到输液接头。

若不能自理的小患儿,安排家属陪护,看护好患儿不要玩导管接头以及撕拉贴膜;若成年患者不能自理,安排护工陪护(陪护人员应注意观察导管情况;夜间睡觉时输液管路应放于身体上方,避免放到身体下方压折,影响液体顺利输入)。

防液体外渗

液体外渗的原因有哪些?

液体外渗的原因有很多,扎留置针、PICC 导管的管端位置不在上腔静脉入口,这两种情况易发生液体外渗。

此外,患者年龄比较大(≥65 岁)或年龄比较小(≤6 岁)(血管条件比较差,留置针留置在关节易活动的部分),皮肤有皮疹或者水肿的情况,血管弹性差、脆性增强、充盈度差,既往已有静脉炎、既往输液有外渗史,躁动或肢体无意识运动,因治疗需要输液时间大于 3 小时或者输液量大于 1500 毫升,这些都容易引起静脉液体外渗。

如何防止静脉液体外渗?

首先一定要提前学习好并掌握预防安全措施的方法,听取护士对您的健康宣教内容。

活动过程中尽量使用未置留置针的一侧吃饭、喝水、如厕等,可使用免洗手消毒液消手,或者一次性洗脸巾浸湿温水拧至半干擦拭双手,不要让温水或手消液打湿留置针贴膜,避免留置针滑脱出血管;避免留置针侧肢体下垂、回血,导致堵管。

输液过程中要多注意观察留置针的穿刺处及周围皮肤是否红肿、疼痛等情况,有异常一定及时告知护士,护士进四室查看留置针情况,必要时给予更换,不要因害怕扎针勉强使用,液体外渗导致皮下组织红肿,易导致皮肤组织坏死感染。

防跌倒/坠床

跌倒/坠床的原因有哪些?

跌倒或坠床的原因有很多,比如患者年龄比较大(≥65 岁)或年龄比较小(≤9 岁);

既往有跌倒史;

外伤、出血、有手术的患者,特别是进入移植仓预处理后各项细胞降至到最低等各种疾病引起的虚弱无力、眩晕、步态不稳、肢体残缺、关节疾病等;

退行性改变、脑血管疾病后遗症、残障等引起的行动不便及下肢运动感觉功能障碍等;

视物不清、听力下降、视野缺失、偏盲等;

使用麻醉、止痛、镇静、催眠、降糖、降压药物等各种原因引起的嗜睡、模糊、定向力失常、躁动等;

长期卧床的患者开始下床活动,因为肌力减退也会引起跌倒或坠床;

幼儿时期性格活跃,易攀爬,更容易引起跌倒坠床;

使用预处理药物后身体虚弱,白舒非期间儿童患者容易躁动,使用环孢素、他克莫司等药物或者 CART 后也容易引起癫痫发作,这些都容易引起跌倒或坠床。

如何预防跌倒/坠床?

提前学习并掌握预防措施,听取护士对您的健康宣教内容;入仓前一定认真阅读床档使用告知书,避免不正确使用床档导致意外事件发生;血红蛋白低,血象「零期」患者就会感觉全身乏力,这时要多注意卧床休息,如下床如厕要注意起床、坐起、站立、走动动作都应缓慢。

掌握起床「三部曲」的方法,避免突然改变体位,尤其是夜间起床的时候发生跌倒坠床:睡醒后不要立即起床,卧床至完全清醒;坐起来稍缓一会儿,没有感觉到头晕目眩等情况,然后双下肢放下床;在床旁稍微坐一会儿,没有感觉到头晕目眩,再在床旁站立;站立后稍缓一会儿,没有感觉到头晕目眩或其他不适,再进行活动。

每次脱下拖鞋后要把拖鞋提前放在病床前,并且并排放在一下床就能看到且穿到的地方(入仓前准备的拖鞋一定是防滑效果好的,避免穿裤脚过长的裤子);

在使用镇静药(苯妥英钠、地西泮、氯硝西泮、异丙嗪、艾司唑仑、劳拉西泮等)、降糖药(胰岛素、拜糖平等)、降压药(心痛定、拜新同、络活喜、卡托普利、厄贝沙坦、美托洛尔等)期间,一定要注意活动缓慢,待完全清醒且无异常不适后再活动;

坐在床上活动休息时一定不要坐的靠近床边上、倚靠床档,要靠近床的内侧休息活动;

更换卧位方向时,一定要面朝着床的外侧更换,避免背对着床的外侧,以免更换卧位方向时跌落床下;

若觉得身体不适且影响生活自理,一定告知护士或家属,为患者安排 24 小时护工看护,保证患者安全;

漱口水吐到专用漱口水杯中,不要去勾取垃圾袋,身体虚弱时一定呼叫护士或护工协助下地大小便,不要勉强,以免发生跌倒或坠床。

如何正确使用床档?

拉上床档时须检查是否扣紧以免床档滑落;

床档只是起到保护作用的辅助工具,请不要过度依赖、倚靠,以免发生意外;

当患儿在床上玩耍时,需将床档拉起并持续有人照看;

请提醒患儿不要玩床档也不要试图翻越床档,以免床档滑落摔下;

陪护或照看者离开患儿取东西时请及时将床档拉起,即使患儿熟睡也不可掉以轻心;

离开留患儿一个人时,请嘱托别人代以看管,陪护家长换人时也请交班;

请不要与患儿同睡在病床上,尤其婴幼儿,以免患儿早醒越过家长跌落;

照顾者疲劳打瞌睡不要抱患儿,请把患儿放在床上并拉上两侧床档。

防压疮

引起压疮的原因有哪些?

引起压疮的原因有很多,比如营养状况差,神智不太清,活动、行走受限制,大小便失禁等情况。

平卧位时压疮好发于枕骨、肩胛骨、脊柱、骶尾部、足根、骨隆突处;侧卧位时压疮好发于耳廓、肩峰、肘部、髋关节、膝关节、踝关节;坐位时压疮好发于坐骨结节、骶尾部。坐位/半坐位时应防止身体下滑,产生摩擦,导致皮肤受损。

如何防止压疮?

保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑;保持肛周及其他部位皮肤清洁干燥;必要时可预防性的在受压部位给予预防压疮膜保护;翻身时注意观察受压部位,如有异常及时告知护士;移动身体,避免身体摩擦床单位,防止皮肤损伤;

在移植仓期间注意调节饮食,保证足够的营养;血小板>50×109/L 时,血红蛋白>70 g/L 时要多注意床旁活动;血小板<50×109/L 时,血红蛋白<70 g/L,自身情况不能下床活动应注意勤翻身,避免一直保持一个体位>1 小时。

变化体位,比如平卧位、左侧卧位、右侧卧位、半坐卧位、端坐卧位等交替更换,避免一直卧位。

防意外

在移植仓期间要防止意外事件的发生,在入仓后一定要反复学习护士教让观看的入仓宣教视频,千万不可掉以轻心;移植无小事,要防止一切意外事件的发生;认真听取护士的健康宣教内容,有问题要及时问护士;了解移植仓环境和设备的使用方法,并且要正确使用设备,避免不正确的使用导致意外事件的发生。

过桌床上不要放过多的物品,不要放水杯,也不要把我们的身体趴在过床桌上,以防过床桌上的物品倾倒跌落被砸到,也不要使用玻璃吸管。

防烫伤

饭菜送到时用微波炉进行加热消毒后,拿到四室中不要立即食用,等过几分钟后先试一下温度,温度合适时轻尝一小口,不烫嘴再食用;

在仓内治疗期间必须饮用煮沸消毒后的矿泉水,水烧开后需要较长时间才能凉至合适温度,水烧开后,先接半杯水晾凉,以备急需喝水时,接上热水兑上晾凉的开水饮用;

喝水时首先要用手背试一下杯身,感觉温度合适再端起水杯轻尝一小口,温度合适时再进行饮用。

使用电压力水壶接水时不要用手端着水杯进行接水,把水杯放在桌子上,让水杯口对准水壶的出水口再接水;电压力水壶要按照移植仓入仓备物清单的要求,购买有安全锁和温度设置的水壶,避免不小心碰到,水壶自己出水造成意外烫伤;水杯要放在桌子的内侧或者床头桌上,不要放在边缘,避免水杯倾倒烫伤自己。

四室有两个暖水瓶是提供生活用水的,在提水壶前确保可以自行倒水,避免身体虚弱,暖水瓶倾倒造成烫伤(倒水时注意水花不要溅撒,避免被溅出的水花烫伤);使用生活用水前先用食指指尖轻试水温,确认水温合适后再进行使用;当感觉身体乏力时,呼叫护士协助倒水。

防电伤

床头设备带上的电源不要用来充电,充电可以使用床头柜旁的电源插线板进行充电;

床头柜上的插线板要始终保持竖放,避免横放溅入水花,导致仓内断电或引发火灾。

 

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封面图来源:站酷海洛