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专家说:关于淋巴瘤的五问五答

淋巴瘤是淋巴系统恶性肿瘤,是可以通过化疗,或者是配合放疗,能够治愈的一种疾病。但是,仍然有一小部分患者在规范化治疗后复发。

淋巴瘤复发了怎么办?

淋巴瘤是淋巴系统恶性肿瘤,是可以通过化疗,或者是配合放疗,能够治愈的一种疾病。但是,仍然有一小部分患者在规范化治疗后复发。

淋巴瘤复发后,治疗选择一般会遵循以下原则:

① 如果复发时间距离上次初始治疗的时间较短,则应该尽可能避免使用同样的方案,采取和第一次治疗不同的二线方案,即不交叉耐药的化疗药物进行治疗;

② 如果复发距离上次治疗时间较长(1 年以上),则可以考虑之前曾经使用过的同一个方案,如第一次诱导缓解的方案;

③  如果二线治疗获得完全缓解或部分缓解后,建议患者进行自体造血干移植作为巩固治疗。

通过以上一系列的治疗后,相当一部分复发的淋巴瘤患者可得到长期缓解。

淋巴瘤和白血病是否会并存?

一般来说,恶性淋巴瘤和急性白血病是两种类型的疾病,患者同时患上淋巴瘤和白血病的概率非常低。但是,当淋巴瘤侵犯到骨髓,骨髓产生过多异常细胞,达到白血病的标准即 20% 以上的话就称为淋巴瘤白血病,这种特殊情况下,这两种类型的疾病是有可能并存的。

如果骨髓里淋巴瘤细胞的比例不达 20%,通常称之为「淋巴瘤骨髓侵犯」,属于淋巴瘤 IV 期患者。

年龄大的淋巴瘤患者是否可以做移植?

临床上要做一个决策要考虑很多因素,年龄不是唯一需要考虑的问题。单从年龄的因素来说,我们年龄最大的自体移植患者是 75 岁,异基因移植患者是 70 岁。

当然,治疗不能光看年龄这一个因素,患者的体能状态,心肺、肝肾等脏器功能都是需要考虑的。

另外,也需要权衡其它的因素,比如:治疗的迫切性,患者自身与患者家属的治疗意愿。综合以上各类因素,才能决定患者是否要接受造血干细胞移植治疗。

为何淋巴瘤难诊断?如何确诊淋巴瘤?

淋巴瘤的症状往往不是那么典型,缺乏特异性,比较典型的症状是进行性、无痛性的淋巴结肿大。大部分人发现淋巴结有点肿大,往往没有引起重视,可能错过疑似症状尽早诊断的机会。所以发现身上有异常肿大的淋巴结,要及时到医院就诊,查清淋巴结肿大的原因,排除一些其他疾病引起的和淋巴瘤相似的症状。

要确诊淋巴瘤,病理检查必不可少。一般是对淋巴结进行活检,如果是浅表淋巴结的肿大,我们会以一个小手术的形式取出淋巴结做病理检查,如果是深部肿大淋巴结,可以进行穿刺活检,取到病理之后进行确诊。

哪些淋巴瘤患者需要移植?该如何选择移植方式?

淋巴瘤的移植,一般分为自体移植和异基因移植两种方式。异基因移植主要应用于一些高度侵袭性的淋巴瘤,如淋巴母细胞淋巴瘤, T 细胞淋巴瘤、经自体移植复发的淋巴瘤。自体移植主要是治疗难治复发性的淋巴瘤,分两种情况:

① 经诱导化疗缓解的患者,把自体移植作为一种巩固治疗。比如套细胞淋巴瘤、 ALK 阴性渐变大细胞淋巴瘤、年轻高危的弥漫大 B 细胞淋巴瘤、原发中枢神经系统的淋巴瘤等。

② 一线治疗失败,没有达到完全缓解状态或复发的患者,可以选择自体造血干细胞移植作为挽救。比如难治复发的弥漫大 B 淋巴瘤、滤泡淋巴瘤等、都可以选择自体造血干细胞移植。

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