怀孕期间出现恶心呕吐是很常见的现象，大约 50% 的孕妇会有不同程度的孕吐。孕吐多发生在怀孕早期，通常在孕 6—8 周开始，孕 9 周达到高峰，大多数孕妇在孕 20 周前会逐渐缓解。
一、孕吐的严重程度如何判断？
虽然轻微的孕吐通常被认为是正常的生理现象，但如果孕吐非常剧烈，就可能发展为妊娠剧吐，这是一种需要医疗干预的情况。如果孕妇出现以下症状，可能是妊娠剧吐的信号：
1、持续的恶心和呕吐：频繁呕吐，无法正常进食和饮水，甚至喝水也会吐。
2、体重下降：体重下降超过发病前的 5%，出现明显消瘦。
3、脱水症状：口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷、尿量减少等。
4、极度疲乏：身体极度疲劳，无法正常进行日常活动。
如果出现上述症状，建议及时就医，由专业医生进行评估和诊断。
二、怀孕吐得厉害，用药安全吗？
很多孕妇担心孕期用药会对胎儿造成不良影响，但实际上，当孕吐严重影响孕妇的身体健康和生活质量时，合理用药是非常必要的。目前用于治疗妊娠剧吐的药物经过了严格的临床研究和安全性评估，其益处通常大于潜在风险。在医生的指导下使用药物，可以有效缓解症状，减少对孕妇和胎儿的不良影响。
（一）一线止吐药物 [1]
1. 维生素 B6：维生素 B6 可以缓解恶心呕吐，通常被认为是安全的。它可以通过口服补充，也可以与其他药物联合使用，增强止吐效果 [1]。
2. 抗组胺类药物：如多西拉敏，与维生素 B6 联合使用时，效果更佳。多西拉敏/吡哆醇（维生素 B6）的缓释复方制剂在英国被广泛用于治疗妊娠期恶心呕吐（NVP），并且具有良好的安全性和有效性数据 [1]。
3、吩噻嗪类药物：如异丙嗪，这类药物在治疗妊娠呕吐和剧吐方面也有一定的效果，但使用时需要在医生的严格指导下进行。
（二）二线止吐药物 [1]
1.5-羟色胺 3 型受体拮抗剂：昂丹司琼是一种常用的二线止吐药物。大规模研究显示，在妊娠头三个月使用昂丹司琼并未发现心脏缺陷的显著相关性 [1-4]，但口裂的风险略有增加。每万例新生儿中，使用昂丹司琼的新生儿口腔裂隙发生率约为 14 例，而未接触昂丹司琼的新生儿约为 11 例 [5]。尽管存在这种风险，但考虑到妊娠剧吐若不及时治疗可能导致的严重后果，如脱水、电解质紊乱等，医生可能会在权衡利弊后建议使用。
2. 多巴胺拮抗剂：甲氧氯普胺是一种安全有效的止吐药物，但容易出现锥体外系反应，如类帕金森综合征、颈部或眼睑痉挛等。因此，甲氧氯普胺通常作为二线疗法使用，并且需要缓慢注射以减少不良反应。
（三）其他治疗措施 [1]
1. 维生素 B1：预防因呕吐频繁引起维生素 B1 缺乏，导致的 Wernicke 脑病。
2. 补充电解质：对于因呕吐导致脱水和电解质紊乱的孕妇，适当静脉补充生理盐水和氯化钾等电解质是非常重要的。
3. 糖皮质激素类：如强的松、甲强龙等。在其他药物无效的情况下，应在先前开始使用的有效止吐药基础上再使用皮质类固醇。目前的研究数据显示，在妊娠头三个月使用皮质类固醇与先天性畸形风险的总体增加无关，但其研究相对较少，后续需要更多研究来全面评估其风险。因此使用时需要谨慎，并做好血压、血糖监测。
三、如何通过饮食和生活习惯缓解孕吐？
除了药物治疗，孕妇还可以通过以下饮食和生活习惯的调整来缓解孕吐：
1. 少食多餐：避免一次性进食过多，减少胃部负担。
2. 避免油腻和辛辣食物：选择清淡、易消化的食物，如白粥、面条、蒸蛋等
3. 碳酸饮料可缓解孕早期的呕吐，但是不能大量的摄入，以免增加妊娠期糖尿病的风险以及减少钙的吸收影响胎儿骨骼的发育。
4. 增加高蛋白食物的摄入：如瘦肉、鱼、豆类等，有助于维持身体的营养需求。
5. 避免空腹：空腹会加重恶心感，可以在床边放一些饼干，早上醒来先吃几片。
6. 保持室内空气清新：避免接触刺激性气味，如油烟、香水等。
7. 适当休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
四、如何预防妊娠剧吐？
有研究表明 [1]，孕前服用复合维生素可能有助于减少因呕吐需要医疗处理的情况。因此，建议孕妇在怀孕前 1 个月开始服用复合维生素，这可能有助于降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度。
参考文献：
[1] 2024RCOG 指南：妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐的管理（No.69）
[2] Zambelli-Weiner A、Via C、Yuan M、Weiner DJ、Kirby RS。头三个月的昂丹司琼暴露与结构性先天缺陷的风险。Reprod Toxicol.2019;01(83):14–20.
[3] Kaplan YC、Richardson JL、Keskin-Arslan E、Erol-Coskun H、Kennedy D。孕期使用昂丹司琼与重大先天畸形的风险：系统回顾和元分析。Reprod Toxicol.2019;06(86):1–13.
[3]Picot C, Berard A, Grenet G, Ripoche E, Cucherat M, Cottin J. 妊娠期服用昂丹司琼后的畸形风险：最新的系统综述和荟萃分析。Birth Defects Res. 08 2020;112(13):996- 1013.
[4] Huybrechts KF、Hernández-Díaz S、Straub L 等: 母体一胎使用昂丹司琼与后代心脏畸形和口腔裂隙的关系。美国医学会杂志 12 2018;320(23):2429-37.
[5] Lavecchia M、Chari R、Campbell S、Ross S. 妊娠期昂丹司琼与先天畸形风险：系统综述。J Obstet Gynaecol Can.072018;40(7):910-8.
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