小山(化名):医生,最近外面反反复复下雨,我外阴也是反反复复发痒,而且内裤上还有好多豆腐渣样的分泌物。
医生:可能是霉菌感染,我们先做一下妇科检查并查下白带常规。
小山(化名):不是吧!!我只是见过墙面还有潮湿的地方长霉,难道阴道也可以长霉?
医生:不是阴道发霉,是外阴阴道假丝酵母菌感染导致的外阴阴道假丝酵母菌病,俗称霉菌性阴道炎。
外阴阴道假丝酵母菌病:
是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示,约 75% 妇女一生中至少患过 1 次,45% 妇女经历过 2 次或 2 次以上的发病。
可分为单纯性及复杂性霉菌性阴道炎,复杂性霉菌性阴道炎包括重度和复发性霉菌性阴道炎(一年内有症状发作 4 次或以上)。
常见的诱因:
长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等,胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度及湿度增加,也是发病的影响因素。
传播途径:
内源性传染: 假丝酵母菌作为机会致病菌,除阴道外,也可寄生于人的口腔、肠道,这 3 个部位的病菌可以相互传染;性交直接传染;
间接传染: 少部分患者通过接触感染的衣物。
临床表现:
外阴阴道瘙痒(夜晚更加明显,严重者坐立不安)、阴道分泌物增多(白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样),可伴有尿频、尿痛、阴道疼痛及性交痛。
治疗:
①消除诱因:及时停用广谱抗生素、糖皮质激素等药物,积极治疗糖尿病,勤换内裤,停止穿紧身化纤内裤,内科高温消毒。
②单纯性霉菌性阴道炎:局部用药可以选择克霉唑制剂、咪康唑制剂或制霉菌素制剂。未婚女性、不宜局部用药者可口服氟康唑、伊曲康唑顿服;
③复杂性霉菌性阴道炎:在单纯性霉菌性阴道炎治疗的基础上延长一个疗程时间;特别是复发性霉菌性阴道炎需根据真菌药敏试验用药,真菌检测阴性后再连续巩固使用 6 个月,且其治疗重点在于积极寻找并去除诱因,预防复发。
④妊娠期霉菌性阴道炎:局部用药为主,小剂量长疗程为佳,禁止口服唑类抗真菌药物。
注意事项:
性伴侣无需进行常规治疗;有龟头炎症者,需检查及治疗;性伴侣包皮过长者,需每天清洗,择期手术。
随访:
治疗结束的 7-14 日,建议追踪复查,必要时择期进行真菌培养。
供稿:妇科 吴锦
编辑:冯杉杉、李若昊
初审:曾立忠
终审:徐进、何武东
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