一、痛风基础知识
1. 什么是痛风?
痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。
2. 痛风发病与性别、年龄有关吗？
痛风男女发病比例约为 20:1，腹型肥胖的中年男性多见女性多于绝经后发病。
3. 痛风的发病与环境因素有关吗？
经济发达地区的生活水平较高，发病率也较高（帝王病、酒肉病、经理病）。高海拔缺氧地区发生痛风的几率比较高（缺氧→内源性嘌呤↑→血尿酸↑）。
4. 痛风好发部位有哪些？
脚趾、脚踝，足背、足跟、膝盖、手指、腕部、肘部。
5. 痛风的发病特点是什么？
急性发作 24-48 h 达到高峰，常于凌晨 3-6 点发作，关节部位红肿热痛、怕压，疼痛剧烈如刀割，难以忍受。发病 1 周左右可自行缓解。间歇期如常人，消肿后局部表皮有脱屑。
6. 经常喝酒可以诱发痛风吗？
过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素，啤酒中含有大量嘌呤成分，诱发痛风风险最大，酒类在发酵过程中可产生大量嘌呤，饮酒同时常伴随高嘌呤食物的摄入，增加痛风发生风险。
7. 高血压病患者易患痛风吗？
高血压是痛风发作的独立危险因素，微血管病变致组织缺氧乳酸升高，导致尿酸潴留，长期应用袢利尿剂及噻嗪类利尿剂致血尿酸水平增加。
8. 什么是高尿酸血症？
男性和绝经后女性：血尿酸＞420umol/L(7.0 mg/dl)；绝经前女性：血尿酸＞358umol/L(6.0 mg/dl)。
9. 高尿酸血症 = 痛风？
痛风患者发生急性关节炎时，70% 的患者有血尿酸升高，但有 30% 的患者血尿酸正常，高尿酸症患者中仅有 5%-12% 最终患痛风，痛风的发生与血尿酸升高程度及持续时间有关。
10. 长期痛风会影响肾脏吗？
病程较长的痛风患者可有肾脏损害。痛风性肾病：早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，晚期发展为慢性肾功能不全。
二、痛风的治疗
11. 痛风的治疗目标是什么？
控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积，迅速控制急性关节炎发作，防止尿酸结石形成和肾功能损害。
12. 痛风急性期如何用药？
非甾体抗炎药、糖皮质激素等。
13. 痛风间歇期应该怎样用药？
应用抑制尿酸合成的药物，促进尿酸排泄的药物，促进尿酸分解的药物。
14. 控制血尿酸水平有哪些好处？
降低痛风复发率，加快痛风石溶解速度，预防肾病发生，延缓肾病发展，改善肾功能，降低代谢综合征风险，提高生存率。
15. 降低血尿酸，痛风石一定会溶解吗？
不一定，对于形成时间不长的和体积较小的皮下痛风石，降尿酸治疗可以使其消散。已形成多年且体积较大的痛风石，已形成包裹，降尿酸药消除可能性很小。
三、痛风患者的日常管理
16. 如何管理痛风发作？
按医嘱服药，不能随意停药。每年检查尿酸水平 2 次，保持健康体重，定期运动（每周至少 3 天，每次至少半小时）。保持健康均衡的饮食（低嘌呤）。
17. 痛风患者适合什么饮食？
多吃复杂碳水化合物，多吃水果、蔬菜和全谷物，多吃低脂、无脂乳制品，多吃优质蛋白质类食品（瘦肉、坚果）。
18. 痛风患者不适合什么饮食？
避免饱和脂肪：红肉、高脂肪家禽、高脂肪奶制品；
避免高糖饮食：蛋糕、糖果、碳酸饮料、高果糖饮料；
避免虾贝：扇贝、虾、龙虾、螃蟹；
避免酒精：啤酒、白酒；
避免动物内脏：动物肝脏、肾脏、脑；
避免高油脂鱼类：凤尾鱼、鲱鱼、沙丁鱼、鳟鱼、金枪鱼等。
19. 痛风患者可以吃肉吗？
急性发作期：不吃；
间歇期：适当食用一些瘦肉能增强机体的代谢能力和免疫力，有利于避免痛风复发。
需要注意烹调方式：煮、炖最佳，不宜煎炸、熏烤。
20. 痛风患者饮水需要注意些什么？
最好选择碱性矿泉水，一般不少于 2000 ml/天，不在餐前 30 min 及餐后 45 min 内大量饮水，防止影响消化。有尿路结石者夜间加饮。
参考内容：
1. 中国痛风诊疗规范指南（2023 版）
2.2024 年版《成人高尿酸血症与痛风食养指南》
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