如何选择供者和移植方案，提高移植成功率？

文章来源：南方春富儿童血液研究院

在高博医疗集团 「温暖冬日，『移』路同行」主题的造血干细胞移植专题患教科普活动中，高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院李春富教授在线深度解答造血干细胞移植的相关问题。

移植供者应该如何选择？什么样的方案成功率更高？对于大家最关心的问题，现特别整理，供大家参考！

1、供者是 12 岁的哥哥，是一位地贫基因携带者，平常血红蛋白保持在 120 g/L 左右。如果采用哥哥的干细胞，受者移植后的血红蛋白会不会也不高？或者比供者的血红蛋白还低？

李春富教授：这个问题是很多地贫家庭，特别是地贫携带者作为供者的家庭最关心的问题。移植后，患者的血色素应该是和哥哥相似，不存在一定更高或更低，这还取决于受者本人的其他身体因素。

2、孩子 2 岁（地贫），基因配型能用什么方案做移植？用同胞更好还是无关更好？做干细胞移植，半合和无关供者哪种对患者的身体比较好，安全性更高？

李春富教授：地贫如果有同胞全合，优先选同胞全合；如果没有同胞全合可以找无关供者。如果无关供者配型是 10/10 且供者在 30 岁以下是可以的，建议不要找超过 40 岁的无关供者。无关供者不要无限制地找下去，通常 1-2 年找不到就可以考虑做半相合。现在半相合的治愈率已达到 97%，安全性也很高。

3、孩子是慢性肉芽肿，母亲是携带者，如果父亲的干细胞无法植入，可以选择母亲做供者吗？

李春富教授：这种情况下，如果时间还来得及首先找自己的第二级亲属：叔伯姑舅及堂表亲属，看是否有人可以做供者，只要配型为半合即可，成功的概率比较大。如果实在找不到，母亲也并非绝对不可以做供者，只是建议最好不要这么做。

4、小孩 6 岁，如果移植成功回到正常人生活之后，可以参加跑步比赛等剧烈运动吗？

李春富教授：只要孩子身体各方面状况正常，就应该恢复正常生活，不要因为做了移植就因病而娇。有时候因为生病移植将孩子的意志打垮了，会比他生理上的病还严重。这对小朋友的成长是极其不利的。

5、造血干细胞移植供者要如何选择？白血病的 B 急淋先做 CAR-T，然后移植，移植是用 TDH 新方案吗？这样成功率会提高吗？费用会不会高一些？如果做新方案，在供者选择上要怎么选？急淋用新方案的话选择无关供者好还是单倍体供者更好？

李春富教授：TDH 新方案治疗白血病的复发率低，很可能是因为我们先用了 CAR-T 治疗，TDH 移植方案本身也可能发挥了作用。

我们目前的病例中没有出现复发，暂时还不清楚是否因为 CAR-T，但可以确定的是这其中 2/3 做了 CAR-T。如果可以做 CAR-T 的话尽量先做，然后再桥接移植。

对于急淋我不主张做全合方案，建议采用 TDH 新方案+CAR-T，复发率可能会更低。因为以前的方案中无关供者治愈率可能是 60% 左右，我们希望突破这个限制，将总治愈率提高到 80% 以上，建议采用 TDH 新方案。TDH 可以提供在无或少 GVHD 的情况下较少的复发。