2023 年是中国近视激光手术 30 年，为了让广大近视朋友对近视手术有更加深入全面的了解，近日，新华网《新华大健康》栏目组携手北京茗视光眼科成功开展「解码近视诊疗」专题系列直播。期间，近视大医生周跃华教授亲临新华大健康演播室，围绕近视手术相关热点话题作专题解答，为直播间网友带来了多场权威实用的近视手术科普盛宴。
在关于《近视手术前后的一站式解决方案》这期直播中，周跃华教授讲到，由于电子产品的广泛使用、环境影响等诸多原因，近年来干眼症患者呈现不断增加及年轻化趋势，而 干眼对近视手术术前检查准确性、术后恢复及患者的视觉质量均产生重要影响，因此重视角膜屈光手术围手术期干眼的个性化诊疗至关重要。
干眼症对近视手术术前检查的影响
干眼可能导致眼表形态不规则，从而影响角膜屈光手术前相关检查结果，如角膜曲率、角膜地形图及波阵面像差等，这些重要检查结果均与手术方案的设计直接相关。周跃华教授提到，干眼患者眼表泪膜稳态失衡，角膜光滑度下降，继而影响角膜形态检查结果精准性，这类角膜地形图结果异常的患者临床上常常容易被怀疑为「圆锥角膜」，并可能因此错失摘镜机会。
不仅如此，干眼引起角膜上皮粗糙，导致角膜厚度测量出现误差，影响手术的安全性和效果。角膜厚度是近视手术的一个重要手术指标，角膜厚度的测量精准性对于手术安全至关重要。
干眼症对近视手术术后效果的影响
术后干眼不利于伤口愈合与早期视力恢复，甚至影响最终的手术效果。周教授讲到， 各种激光近视手术都会切断角膜基质内的神经，如果病人本身又伴有睑板腺功能障碍更会引起泪膜稳定性不好，会影响角膜前表面曲率，同时不稳定的泪膜对表面的润滑和光线透过情况具有一定的影响。而泪液质量异常则会使上皮细胞脱水、水肿，影响眼表稳态。
周跃华教授表示， 有些术前伴有睑板腺功能障碍的患者由于泪膜不稳定，术后表现为眼球过度调节，临床验光度数存在偏差；还有一些睑板腺功能障碍患者眼球自身调节力并不强，但在角膜较为干燥的情况下会引起术后屈光状态远视漂移。
此外，干眼还可能会引起术后眼睛干涩、疼痛等症状，降低术后患者的生活质量和满意度。
干眼，该如何治疗？
周跃华教授指出，近视手术围手术期的干眼，除了手术因素外，主要是睑板腺功能障碍引起的干眼。 干眼并不属于近视手术的绝对禁忌症，在术前进行泪液分泌测试、泪膜破裂时间测定（BUT）、眼表综合分析等全面的干眼筛查，评估患者干眼类型及程度，进行个性化精准治疗。
术后复查时，根据患者术前干眼评估进行针对性检查，根据其术后恢复状况及时调整治疗方案，并进行长期的跟踪与维护，缓解术后眼干症状。
几种较为常见的干眼治疗方法有：
1. 睑板腺按摩： 通过挤压睑板腺疏通堵塞睑板腺开口，能有效排出睑板腺内的类脂质，改善睑板腺功能，解决干眼患者油脂分泌不足的问题，主要针对蒸发过强型干眼。
2. IPL 强脉冲光治疗： 可以有效针对改善下眼睑睑板腺功能，高效液化睑板腺睑脂、强力抗炎、杀灭睑缘蠕形螨和细菌，减轻睑缘充血和疼痛。
3. M22 OPT 优化脉冲光治疗：OPT（优化脉冲光技术）是第 6 代 IPL 激光，可快速加热和疏通睑板腺，刺激睑板腺线粒体，部分恢复睑板腺形态和功能；消除引发 MGD 的炎症因子和眼部蠕形螨虫；封闭眼睑周围异常扩张的毛细血管，减轻眼部充血。
4. LipiFlow 治疗： 热脉动治疗可直接加热上、下眼睑的睑结膜面，充分融化阻塞的睑脂，将融化的睑脂排出，疏通睑板腺。经过LipiFlow 热脉动治疗后，可有效改善和恢复睑板腺功能，该治疗适用于脂质异常型干眼。
结语
周跃华教授最后强调， 对于干眼患者，专业的眼科医疗机构应遵循个性化、精准化诊疗原则，在屈光手术术前、术中及术后各个细节上均会评估和干预，以帮助患者获得良好的术后视觉质量。
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