60 余天「控糖治疗+营养精护」，血糖从失控到稳控，76 岁糖友的逆袭之路

不久前，一对70+老夫妇专程来到宜和医院，满怀感激之情，将一面锦旗赠予内分泌科李主任和营养科周医生，“控糖有方施仁术、营养精护暖人心”，短短14字浓缩了两个多月来“控糖战”的满意效果——空腹血糖从 14mmol/L 降至6.5~ 7.0mmol/L，糖化血红蛋白从11.8降至 6.7。

这两个月的“控糖战”虽不是惊心动魄的抢救，却是一次次攻坚的健康守护，血糖被“稳控”的背后，是内分泌治疗+营养支持双管齐下的专业护航，真正的实现了糖尿病治疗的五驾马车（即糖尿病教育、营养、运动、药物治疗和血糖监测）的综合管理。

今年 76 岁的Z先生，是一名2 型糖尿病患者，血糖升高10年余，服用降糖药及注射胰岛素，既往在多家三甲医院就诊，血糖一直控制不理想，2025年12月，Z先生因心肌梗死，行冠状动脉支架置入术，术后血糖依然控制较差。于2026年初，首次就诊于宜和医院，此时血糖已经到了警戒线：空腹血糖最高冲到 14mmol/L，餐后更是飙到 19mmol/L，糖化血红蛋白高达 11.8，血糖处于完全 “失控”的状态。

更棘手的是，他身上还背着好几个 “定时炸弹”：冠脉支架术后、心功能不全、高血压、高血脂、慢性肾功能不全。Z先生“那段时间他走路都费劲，总觉得乏力，最近一次无故摔倒可吓坏我了”，冠心病的病情，让老伴W阿姨忧心忡忡。

“高龄、多病缠身”的复杂情况，这往往也是老年糖尿病患者的常态。

李主任提到，对于这类合并冠心病、心功能不全、慢性肾功能不全的老年患者，我们的治疗目标从来不是 “把血糖降到最低”，而是在安全范围内，兼顾降糖、护肾、护心多重目标。要在治疗中找平衡，而非单一降糖，不能顾此失彼。围绕这个原则，李主任对胰岛素剂量进行了精细调整。

针对餐后高血糖，微调餐时胰岛素，同时配合营养科调整饮食；对于负责控制空腹血糖的长效基础胰岛素，Z先生的胰岛素剂量相对较大，李主任特意叮嘱每天监测夜间3点血糖，避免低血糖。同时开具对肾脏有保护作用的药物，定期监测肾功能。

作为糖尿病肾病，慢性肾功能不全患者，Z先生肾脏排钾能力显著下降，加上心衰治疗中应用利尿剂，同时使用补钾药物，高钾血症的风险极高。复诊时，李主任发现Z先生血钾一度飙升至 6.43mmol/L，随时可能引发恶性心律失常。紧急叫停补钾药物，通过调整利尿剂方案、强化血钾监测，快速将血钾控制在安全范围，同时联动营养科，从饮食端减少钾摄入，实现了 “药物 + 饮食” 双渠道防控。

“控糖治疗没有通用的‘标准答案’，每一次调整都要跟着患者的指标走。” 正是这种兼顾降糖、护肾、保心、控压多重目标的精准治疗，在Z先生复杂的内分泌系统中不断“微调”才能实现身体各系统的平衡。

在李主任制定的诊疗计划中，“一半靠药，一半靠吃”。

饮食管理是糖尿病治疗的重要组成部分，而很多老年患者都存在 “重药物、轻饮食” 的错误认知，在Z先生的前期治疗中，控糖没有达到预期的理想效果，一部分原因就是未科学进行饮食管理。多年养成的高油、高盐的饮食习惯，一时间很难纠正，又容易陷入“控糖就是不吃主食”的误区，结果可能血糖没降下来，还可能导致低血糖和营养不均衡。

为了配合药物治疗，营养科周医生开始“介入”到Z先生的生活中，根据他的病情，年龄、身高、体重、生活习惯，为他量身定制了一套每日1800 千卡 “低盐低脂优质限蛋白” 的糖尿病肾病饮食方案。

这份饮食方案将每日早餐、午餐、上午/下午加餐、晚餐拆解得明明白白，明确每种食物生重、烹饪方式、进食顺序（蔬菜→蛋白质→碳水），甚至手把手指导食材换算、加餐时机（餐后 2 小时）、水果选择，还细化到每天摄入油（＜25 克）、盐（＜5 克）的克数、每一种食材的选择等等，帮助Z先生解决 “吃什么、怎么吃、吃多少” 的核心问题，确保Z先生与家属轻松掌握。

再“完美”的饮食方案也需要执行到位才算落地成功。在美中宜和内科，为了更好地帮助患者进行饮食管理，营养科医生会与患者深度“绑定”，营养医师、个案管理师（负责患者复诊、预约相关事项）和患者建立专属微信群，营养医师就像是空降到这个家的一名健康“辅导员”，负责指导并调整大家的一日三餐。

Z先生饮食方案的执行“重担”落在W阿姨的肩上，多年相同的饮食习惯让W阿姨也同样面临着“减重”的需求，她还同时兼任着监督老伴执行的角色，一方面遵循方案指导变着花样做出每一餐，另一方面还要将饮食成品拍照发到群里“汇报”，并在周医生指导下积极调整饮食。2个月来，她们之间成为互动最频繁的微信好友。

在日复一日、不厌其烦的互动中，W阿姨逐渐掌握了执行的要领，不仅成功帮助老伴稳控血糖，还让自己成功减重20斤，共同的进餐形式也帮助他们重新养成了健康的生活方式。

“她是医生，更像比我女儿还贴心的“小棉袄”。

这是W阿姨对周医生发自肺腑的评价，而W阿姨也被周医生誉为“优质执行者”，遵医嘱、依从性高，没有患者及家属这份坚持的决心和自律也没有最终的成功。