北京和睦家骨科主任带您了解髋关节骨性关节炎

北京和睦家医院 骨科

走路时受累会感觉髋关节疼痛，不能走较远的距离，甚至晚上睡觉时疼痛…..

髋关节的疼痛由很多因素引起，到特定年龄或由于运动损伤，都可能导致患有髋关节骨性关节炎，此类问题十分常见。

髋关节是一个主要负重关节，臀部负责步行、跑步、坐着、站起来和爬楼梯等功能性活动，髋关节的疼痛则会限制这些活动，大大影响到患者的生活质量。

10 月 12 日是「世界关节炎日」，我们请到了北京和睦家医院骨科路继科主任帮大家科普一下这个常常折磨中老年朋友们的骨科病——髋关节骨性关节炎。

Q1. 什么是髋关节骨性关节炎？

髋关节骨性关节炎是滑膜关节退行性病变引起的，进行性的关节软骨磨损、丢失。

流行病学显示，约 10 万人中有 90 个人表现出有症状的髋关节骨性关节炎；髋关节的骨性关节炎发生率比膝关节小，10 万人中约 240 个人患有膝关节骨性关节炎。

病理解释： 髋关节骨性关节炎发生时，软骨进行退行性的改变。

1. 软骨内多糖蛋白减少，慢慢地关节软骨强度就减低，继而容易造成软骨的丢失

2. 滑膜组织和关节囊由于炎症反应会发生挛缩、变厚

3. 晚期软骨全部丢失后关节间隙变窄，软骨下骨发生硬化，甚至形成囊性改变

Q2. 哪类人群或因素容易导致患髋关节骨性关节炎？

一种是可以 预防和纠正 的患病情况：

比如，关节内的骨折，神经损伤后肌肉无力，腰椎椎间盘继发、腰椎神经根受压等疾病引起肌力减退，髋关节周围的肌肉无力。

此外，体力劳动者和高强度体育运动者，容易得髋关节骨性关节炎。

在以上这些活动中，如适当注意，是有可能减少髋关节骨性关节炎的发生率的。

另一种是 不可避免 的患病情况：

比如，女性发病率高于男性，年龄大于 60 岁发病率更高，与遗传相关的有家族病史的髋关节骨性关节炎。

此外，先天性的髋关节疾病，如髋臼发育不良，股骨头脱位或股骨头缺血性坏死等。

此类在儿童或青少年期间起病的疾病，在成年以后，尤其中年或者老年，很容易发展为继发性髋关节骨性关节炎。

Q3. 髋关节骨性关节炎有哪些症状表现？

主要症状是走路时受累的 髋关节疼痛，不能走较远的距离，甚至晚上睡觉时疼痛，会因多次痛醒而影响睡眠。

晚期时，疼痛持续存在，休息和活动的时候都有明显疼痛。大部分髋关节骨性关节炎患者的年龄都超过五、六十岁。

髋关节骨性关节炎另一个主要症状是僵硬，因为僵硬导致行动受限。

一般来说，髋关节骨性关节炎的患者体重都比较大，髋关节受力较大，走路的时候有明显的疼痛步态或僵硬步态。

有些表现为臀中肌肌力减弱的步态，叫屈氏步态；

有些患者由于软骨磨损，或先天性的髋臼发育不良，或既往有股骨头缺血坏死，造成继发性的骨性关节炎，表现为双下肢长度不一样，通常受累的腿短一点，可短到几个毫米，甚至有时可短到 2 个厘米。

由于双下肢不等长，会引起更多的继发症状，如腰痛、对侧的髋关节疼痛。

Q4. 髋关节疼痛，需要做哪些方面的检查来检验是否为骨性关节炎？

早期髋关节骨性关节炎表现为内旋受限。

体格检查有时需要做一些腰部检查。放射学检查需要做一个标准的骨盆正位片，包括骨盆，髋臼，股骨头等。还要做一个髋关节的正位和侧位以及外展位片，了解是否有髋臼发育不良。

骨性关节炎在 X 线片表现为关节间隙变窄，有骨赘形成，软骨下骨硬化，软骨下骨囊肿形成；在髋臼侧，部分髋臼由于先天性发育导致后倾，容易得髋关节骨性关节炎。

Q5. 髋关节骨性关节炎有哪些治疗方法？

可以采用 保守治疗。

髋关节骨性关节炎病程可持续几年甚至十几年。在如此长的病程中，开始要用保守治疗的方法。

保守治疗主要是非甾体抗炎药。但是有些病人有胃炎、胃溃疡病或反流性食道炎，不适合使用非甾体抗炎药，可以选择不会造成胃部的刺激的止痛药。

但是，大部分中国人可能对国外这方面药物的耐受性比较低，需遵医嘱来进行治疗。

保守治疗还可以利用辅助行走的工具，比如手杖，左侧的髋关节骨性关节炎可以在右手使用手杖，达到明显减轻髋关节压力的作用，从而缓解疼痛。

此外，超重或者肥胖的患者需要减轻体重；高强度运动的运动员或重体力劳动者，可以相对降低运动或体力强度。降低运动强度不是指完全停止运动，而是要在恰当指导下进行适度的运动。

此类问题的患者，可以通过减轻体重，改善生活习惯及运动方式，逐渐恢复正常的生活。

第二种方式是 手术治疗。

接受髋关节置换手术进行治疗的人群多为 60 岁以上老年患者，部分为 50-60 岁的较年轻患者。

多因为骨性关节炎、无菌性股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾患而需要手术置换关节。

当股骨头坏死到晚期即第三期，已经有了关节炎的表现，影响到日常生活；股骨头坏死或是变形、股骨头这一侧和髋臼那一侧没有软骨的情况，都比较适合手术治疗。

如果是晚期的髋关节骨性关节炎，全髋关节置换相对来讲是更好的方法。

全髋关节置换的适应症就是晚期的骨性关节炎并伴有疼痛或僵硬的临床症状。以此来缓解疼痛，改善功能，使生活的质量大大的改进。

Q6. 现代医疗有哪些先进手术方法治疗髋关节疾病？

例如使用先进的 Mako 骨科手术机器人系统。

手术机器人具有精确的机械臂系统和创新性的髋膝关节假体系统，突破了传统工具的限制。

可根据每一位患者提供个性化设计，是一个真正服务于患者的手术治疗的新模式。

Mako 骨科手术机器人系统适用于为患有非炎性或炎性退行性关节病的成年人提供手术治疗。

适应症包含： 全髋关节置换、全膝关节置换和膝关节单髁置换，涵盖了临床中较常见和数量较多的关节置换手术。

Q7. Mako 骨科机器人有哪些区别于传统手术的新优势？

与传统关节置换手术相比， Mako 骨科手术机器人可在术前进行个体化建模、测量和设计。

借助 Mako 骨科手术机器人的可靠性和稳定性，医生通过控制机器人手臂，辅助完成个体化、精准化的人工关节置换。

更大限度地降低了患者因精准化问题造成的术后两腿长度不一、关节脱位、假体松动等情况的发生率。

同时这也很好地解决了传统手术中遇到的难题，给广大患者带来了更好更微创的手术效果，降低手术风险，缩减手术用时及住院时间。

路主任建议： 髋关节疼痛或患有髋关节骨性关节炎的患者，建议大家在平时的生活中尽量进行低强度的运动，如游泳，水上运动或步行，也可以尝试太极拳或瑜伽。

同时，保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，这些都可以在一定程度上预防髋关节疼痛的发生。当疼痛发生，要注意适当休息，不要勉强自己。

如疼痛实在难忍，建议大家一定尽早到专业的医疗机构寻求医生合理的治疗建议。其实很多时候不是疾病不好治，而是错过了黄金治疗时期。