常州二院多学科联合 成功救治少见「肠卒中」患者

近日，82 岁的王老先生从南京医科大学第三附属医院（常州市第二人民医院）康复出院。 这场与「肠卒中」的生死竞速，在医院介入血管科、心内科、胃肠外科、ICU 等多学科团队的紧密协作下，成功得到了精准救治。

半月前，王老先生因「胸闷、气喘」到南医大三附院（常州二院）心内科就诊。入院后完善检查，诊断为急性心力衰竭、冠心病、心房颤动、2 型糖尿病。入院第三天，他无明显诱因突发剧烈腹痛并伴有便血，腹部 CTA 检查结果令人揪心——供应肠道的肠系膜上动脉与肠系膜下动脉两根主干血管均被血栓完全堵塞。

「这是典型的『肠卒中』，即急性肠系膜缺血。」南医大三附院（常州二院）介入科主任赵进委解释，正常人的肠道都有两个血管供血：一根是肠系膜上动脉，供血小肠，一根是肠系膜下动脉，供血大肠。单根堵塞就可能引发严重的后果，尤其是肠系膜上动脉，会导致广泛的小肠坏死，而双血管同时闭塞若不及时救治，死亡风险极高。此前，王先生未规范服用房颤抗凝药物，心脏内的血栓脱落随血流堵塞了肠道的两根血管，情况十分危急。

面对如此危急的情况，南医大三附院（常州二院）心内科、介入血管科、胃肠外科、ICU 等多学科迅速展开联合讨论。由于老先生突发腹痛，肠道急性缺血在 3 个小时左右，尚未出现明显的肠道缺血坏死及腹膜炎征象，专家们迅速达成共识：一方面维持抗凝治疗阻止血栓进展，另一方面由介入血管科实施微创血管开通术，改善肠道的血液供应，术后转入 ICU 严密监护。

介入治疗在局部麻醉下进行。赵进委团队在王先生的右侧大腿根部穿刺股动脉，将 5—10F 同轴导管由近及远送至闭塞的肠系膜上动脉远端，逐级抽吸血栓，抽吸完毕后，再局部灌注溶栓药物溶解残留血栓。

动脉造影显示，原本消失的肠系膜上动脉在介入治疗后完全显影，血流恢复通畅。更令人欣慰的是，血栓抽吸后老人腹痛即刻缓解，术后第二天腹痛基本消失，整个介入治疗过程仅耗时 1 小时，患者全程清醒。术后患者转入 ICU 进一步监护治疗，4 天后顺利恢复，目前已顺利出院。

「房颤绝非简单的『心跳乱了』，而是潜藏致命风险的『沉默杀手』。」南医大三附院（常州二院）心内科主任纪元指出，正常心跳 60-100 次/分钟，而房颤时心房频率可达 350-600 次/分钟，无序跳动导致血液滞留，极易形成血栓。当心房内的血栓脱落后，可能随血液流动堵塞全身动脉，若血栓堵塞脑血管，引发「脑卒中」，致残致死率极高；若阻塞肠系膜动脉（肠道供血血管），则会引发「肠卒中」（急性肠系膜缺血），导致剧烈腹痛、便血甚至肠坏死，危及生命。

数据显示，房颤患者发生肠卒中的风险是普通人群的 3-4 倍，房颤患者应正规抗凝，并尽早进行恢复窦性心律的相关治疗（射频消融）。

赵进委补充道，急性肠道缺血时间越长，肠坏死的几率越高，死亡率也越高。而介入微创技术近年来得到了快速发展，成为急性血管堵塞救治的「利器」。同时，此次王先生的成功救治，充分体现了多学科协作在急危重症救治中的关键作用——心内科评估基础疾病，介入血管科打通血管 「生命线」，胃肠外科预判肠坏死风险，ICU 保障术后脏器功能支持，环环相扣为患者筑起了生命屏障。