高尚医学影像诊断中心 病例
病例摘要：
患者老年女性，73 岁，因外伤左肩扭伤 1 月持续疼痛就诊，现来我中心行左肩 MRI 检查了解左肩结构情况。
左肩 MRI 检查图像
图 1—4 MRI 平扫示左侧肩胛盂上盂唇、前盂唇局部骨皮质稍显欠规整，可见斑片状、线样 T2-FS 稍高信号影，提示 SLAP 损伤（II 型）。
讨论
一、概述
SLAP 损伤全称为 superior labrum anterior and posterior，通常是指肩关节上盂唇的损伤，常合并肱二头肌长头腱附着部盂唇的损伤。临床上常见于上肢受到突然的外力牵拉，如手提重物突然掉下时，肱二头肌腱牵拉上盂唇导致后者撕裂，由于上方盂唇与肱二头肌腱复合体为肩关节活动时提供动力性稳定作用，肱二头肌腱的强烈收缩可导致上盂唇受到的应力增加，最终出现损伤，在投掷、举重及体操运动员中多见。还有一种就是上肢伸展呈外展、轻度屈曲位时跌倒撑地，使上盂唇受到压迫应力，导致撕裂。
二、损伤机制
SLAP 损伤原因分为两类，肩关节急性创伤或肩关节慢性劳损。
（1）急性 SLAP 损伤
①车祸；
②摔倒时用手撑地；
③用力上举，例如试图抓住重物时；
④手臂高举过头顶，快速、有力地运动，如打羽毛球突然快速挥杆；
⑤肩关节脱位。
（2）慢性劳损
经常参加重复性过顶运动的人，可能会由于重复的肩部运动而出现盂唇撕裂，例如打羽毛球、网球、举重等运动。
三、临床特征
SLAP 损伤常无特异性症状，主要表现为肩部疼痛，尤其是患肢处于外展外旋位时明显。另外还可出现关节别卡感、绞锁、弹响、活动受限、无力等症状。如果伴有肩关节不稳定、肩袖损伤、二头肌腱损伤，还会出现相应症状。
四、诊断标准
临床中有肩关节外伤性脱位或肩关节严重撞击伤史，需要结合肩部外伤史、伤后肩关节症状，以及肩关节核磁共振、肩关节镜等检查结果明确诊断，尤其是肩关节核磁共振检查或者关节镜检查。
①体格检查：
O』Brien 试验：手臂前屈 90°、内收 15°，抵抗下压时疼痛提示 SLAP 损伤。
Speed 试验：手臂伸直前举对抗阻力，肩部疼痛可能为阳性。
②影像学检查：肩关节 MR 检查是目前诊断 SLAP 损伤的主要影像手段， 而且文献报道肩关节 MR 造影检查的诊断价值要明显优于常规肩关节 MR 检查。这是因为，在肩关节 MR 造影检查时，通过向关节腔内注射对比剂，人为扩张关节腔，可清晰显示盂唇撕裂的位置和范围，更清晰地勾画出上方盂唇、肱二头肌长头腱、邻近关节囊及韧带的界线。
③关节镜检查：诊断金标准，可直接观察盂唇损伤程度。
五、分型
根据损伤涉及的解剖部位及其损伤程度，临床上将 SLAP 损伤分为 4 型：
①I 型：上盂唇磨损、退变，但上盂唇仍紧密附着于肩盂上缘。肱二头肌长头腱附着完整。
②II 型：常见，约占所有 SLAP 损伤的 50% 左右，上盂唇及肱二头肌长头腱附着区撕裂，自关节盂分离。
③III 型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌长头腱附着区完整。
④IV 型：上盂唇桶柄样撕裂且撕裂累及肱二头肌长头腱。
六、治疗
对于 I 型撕裂患者，建议进行保守治疗，患者需停止剧烈运动，通过康复理疗、口服非甾体类抗炎药等保守治疗措施控制疼痛，在疼痛可控制的程度内，进行康复锻炼，加强盂肱关节和肩胸关节周围肌肉力量，改善关节活动能力及稳定性。如保守治疗症状无法得到有效缓解，则需进行手术治疗。
对于 II、III、IV 型 SLAP 损伤患者，需根据患者自身的运动需求进行决断，如患者为过顶或投掷运动专业运动员或运动需求高，则倾向于手术治疗；如患者的运动需求较低，则可以先尝试保守治疗，经正确充分的非手术治疗后（6-8 月）仍有持续症状的 SLAP 损伤患者可以考虑采用手术治疗。
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