脂肪肝，听起来是胖子和酗酒者的「专利」，很多看似健康的人，也会患上脂肪肝。今天，我们要探讨的就是容易被大家忽视的「瘦型脂肪肝」。
什么是瘦型脂肪肝？
国际上一般将 BMI <23（亚洲人群）或 BMI <25（非亚洲人群）的非酒精性脂肪肝患者，定义「瘦型非酒精性脂肪性肝病」（Lean NAFLD），俗称「瘦型脂肪肝」。
从全球统计数据上来看：
19.2% 的脂肪肝患者体质量指数（BMI）正常，也就是「瘦人」；
40.8% 的患者 BMI 未达到肥胖标准；
在非肥胖或瘦人脂肪肝患者中，39.0% 患有脂肪性肝炎，29.2% 有显著纤维化。
瘦人脂肪肝可能更危险！
与肥胖导致的脂肪肝相比，瘦型脂肪肝初期症状没有特异性，容易忽视，若不及时干预，任其发展，瘦型脂肪肝也会向肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌进展。
尽管与非瘦型 NAFLD 相比，瘦型 NAFLD 患者具有更好的代谢特征，但这类人群的预后结局并不乐观。我国人群的研究提示，非瘦型 NAFLD 患者心血管疾病的发病风险高于瘦型 NAFLD。
所以，对于「瘦人」或非肥胖人群患脂肪肝的问题，需要引起公众的足够重视。
为什么瘦人也会得脂肪肝？
首先，单纯从体型、体重指数（BMI）并不能判断一个人的代谢是否健康。
瘦型脂肪肝的发病机制复杂，除了遗传因素，接触环境毒物，药物和疾病作用之外，不良的饮食习惯，肠道菌群的紊乱，肌少症，胰岛素抵抗这些都是脂肪肝的隐形推手。
营养相关的瘦型脂肪肝病因总结如下：
高糖饮食
如果经常摄入高糖食物（如甜品、含糖饮料等），会导致血糖水平持续升高。身体为了调节血糖，会将多余的糖转化为脂肪储存起来。脂肪储存过多会对肝脏造成负担，当肝脏负担过重时，即使身材较瘦，也会形成脂肪肝。
营养不良
如果长期营养不良，包括过度节食，蛋白质摄入不足，影响肝脏合成载脂蛋白，即缺乏「搬运工」，无法把甘油三酯转移出去，进而大量沉积在肝脏诱发脂肪肝。
其次，大多数瘦人喜欢素食，长期吃素导致营养不能满足机体需求，糖皮质类固醇激素分泌过多，使大量游离脂肪酸释放入血液、肝脏中，肝内脂肪酸超过肝脏载脂蛋白的转运能力，即「超载」，那么剩余的脂肪酸便会沉积于肝内，从而引发脂肪肝。
快速减肥
不少人为了追求减重效果，短时间内体重大幅下降，身体动员大量脂肪分解，这一过程会产生游离脂肪酸涌入肝脏。若涌入肝脏的游离脂肪酸过多，超过肝脏的代谢能力，便会诱发脂肪肝。
缺乏运动
缺乏运动，尤其缺乏力量训练，导致肌肉量流失，基础代谢率下降，加剧胰岛素抵抗，这可能导致脂肪在肝脏中的堆积。
如何治疗和预防？
瘦型脂肪肝发病机制复杂，在诊治过程中应同时重视肝脏病变的治疗以及纠正全身代谢紊乱。以生活方式干预为基础的减重治疗在瘦型脂肪肝的管理中十分重要。
「假瘦」的腹型肥胖者应减轻体重和腰围
体重减轻 3%～5% 可使 50% 非肥胖型脂肪肝得到缓解。
并且与肥胖型患者相比，瘦型脂肪肝的患者通过生活方式改善，可获得更为持久的正常肝脏氨基转移酶水平。
均衡营养，合理膳食
减少精致碳水化合物和添加糖的摄入，包括白米面、白面包、糕点、含糖饮料等。主食粗细杂粮搭配，多食蔬菜，保证膳食纤维的摄入，既能控制能量和增加饱腹感，又能阻断胆固醇的肝肠循环，减少其再吸收。
减少饱和脂肪，增加单不饱和脂肪酸和ω-3 脂肪酸的摄入，如鱼类、橄榄油、适量坚果等。可以帮助改善血脂水平，减少心血管疾病的风险，对炎症反应等具有积极作用。
对于营养不良性脂肪肝患者，则不应限制营养物质的摄入，而需给予高蛋白（蛋、奶、瘦肉等）、高维生素（蔬菜、水果）食物，另外再配合适量脂肪（坚果、植物油等）和碳水化合物（谷物、薯类等）的摄入。
运动疗法
增加有氧运动：有氧运动有助于提高心肺功能，优化人体代谢功能，如血糖、血脂。
建议每周 5～7 天，每天连续或累计 30～60 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、跳舞和游泳等。持续进行 12 周，可以显著改善代谢健康。
增加抗阻运动：力量训练或阻力训练对于提高肌肉质量、增强身体机能、改善身体形态至关重要，并对多种慢性疾病有预防和治疗的作用。
建议每周至 2～3 次，每次 2～4 组，每组重复 8～12 次，每次包含全身主要大肌群的训练，如哑铃、弹力带、健身器械等。同一肌肉部位训练，至少间隔 1 天。
保护好你的「小心肝」哦！
参考文献：引证本文: 黄浩华, 谢青, 王晓琳. 瘦型非酒精性脂肪性肝病的研究进展 [J]. 肝脏,2024,29(12):1568-1572.
声明：本文仅作科普，不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时前往正规医疗机构医院就诊。
来源：营养科
组稿：王兆媛
编辑（一审）：季依宁
核稿（二审）：侯莉莉
发布：宣传统战处
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