近日，湖州市中心医院接诊了一位有着诸多疾病的年轻患者，该患者今年只有 23 岁，但是存在智力障碍，而且因为营养不良而极度消瘦。这次是因为无法站立来到湖州市中心医院就诊，通过头颅 MRI 检查为「颈髓占位」，入住骨科准备开展颈髓手术明确占位性质。在完善术前检查过程中，却发现该患者间歇性心率极慢，经动态心电图检查确诊合并有「病态窦房结综合征」，这类疾病不仅会危及生命，更是加大了手术的难度与风险。
面对这种情况，较为稳妥的方式是植入心脏临时起搏器后再进行颈髓手术。但新的难题又来了，植入心脏临时起搏器需要患者平躺，而颈髓手术则需要患者趴着进行，这样一来，常规临时起搏电极就很容易脱位，一旦术中脱位就不能有效维持心率，甚至会出现生命危险。
怎么办？湖州市中心医院心内科主任卢孔杰经过反复考虑，决定采取一种特殊的临时起搏方案——临时永久起搏治疗，即通过腋静脉通道插入永久起搏螺旋电极到右心室，外接尚有电量的脉冲发生器，这样不仅电极固定更牢固，而且能保持术中供电稳定。手术顺利，术中患者心率稳定于 60 次/分。病理结果也显示该占位为良性。
第一关过了，接下来则要考虑植入永久起搏器来稳定心率。但新的难题又出现了：患者极瘦，身高 180 cm，体重却不到 100 斤，而且胸部皮肤菲薄。这种状态下，常规的永久起搏器植入方式很容易出现起搏囊袋感染及溃破。而且患者有智力障碍，容易因为植入侧手臂活动不受限制，造成起搏器电极脱位现象，一旦如此后果不堪设想。
卢孔杰主任带领的起搏团队仔细分析、充分商议后，认为该患者符合无导线起搏器植入 I 类适应症。不同于常规起搏器，无导线起搏器不需要经静脉的导线存在，只需要通过导管微创直接植入右心室，不需要制作囊袋，无伤疤、无凸起，无明显切口，更重要的是术后患者感觉不到自己已经装了起搏器，对以后的生活几乎没有影响。
经过周密的计划与部署，在麻醉科、介入导管室等科室的配合下，卢孔杰主任采取经股静脉通道为患者植入无导线起搏器。然后在术中，又一个难题出现了：患者心腔比较小，可供操作的空间不多，而在心尖部位还发现了类似于心肌致密化不全的表现，这进一步增加了手术的难度。但团队人员都没有放弃，仍旧耐心地寻找着合适的起搏器释放位置。在不懈努力和反复尝试下，终于找到落脚点，释放成功。
测试起搏器参数理想后，立即拔除原有临时永久起搏器。整个过程在镇静药的辅助下，患者全程无痛苦，术后不久就已经苏醒，3 天后顺利出院。
小 贴 士
无导线起搏器经静脉推送系统进入右室心尖部，是一种没有起搏器电极、无需起搏器囊袋的全新起搏系统，可持续工作 9～13 年。可以提供可靠的起搏、感知，能解决常规起搏系统所带来的挑战：最小化感染、气胸、脱位以及其他和导线及囊袋相关的风险。同时能改善患者的依从性和舒适度，兼容磁共振检查等。患者舒适感强，无疼痛，无切口，基本无出血。
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