随着饮食结构的改变和久坐的工作需求，我国糖尿病患病率逐年上升。糖尿病最可怕的是各种慢性并发症其中，以「双脚麻木」为典型表现的糖尿病神经病变危害大，却常常被糖友们所忽视。糖尿病神经病变究竟是什么呢?
糖尿病神经病变
糖尿病神经病变是由于动脉粥样硬化血管疾病和微血管病变、代谢因素、自身免疫机制等各种可能的病因所致的具有多样化表现的神经功能紊乱。
糖尿病神经病变是糖尿病最为常见的慢性并发症，是糖尿病足溃疡的重要危险因素，也是跌倒及骨折的重要原因之一。
糖尿病神经病变有哪些症状？
糖尿病神经病变最常见类型为远端对称性多发性神经病变，约有一半的糖尿病患者最终会发生远端对称性多发性神经病变。
主要表现为感觉异常和疼痛。一般呈对称性多发性感觉神经病变，最开始影响肢体远端（脚趾或手指），随着疾病的进展，逐渐向近端发展（脚踝或手腕），形成典型的「袜套样」和「手套样」分布的皮肤麻木、蚁爬、碰触过敏等感觉异常，也可形成皮肤针刺感、烧灼感甚至刀割样疼痛。
糖尿病神经病变有哪些危害？
如果发现及治疗不及时，糖尿病神经病变可发展为痛温觉、位置觉和震动觉消失，腱反射消失或减退。
由于足部感觉减退，容易在运动中或修剪指甲中破损，合并感染后发展为糖尿病足。
足部承重部位皮肤可形成无痛性溃疡，足部关节受压变性形成神经性关节病，导致跌倒及骨折。
这些变化将严重影响糖尿病患者的生活质量。
糖尿病神经病变如何早期发现？
筛查对象
■如果是 2 型糖尿病患者，在确诊时即需接受糖尿病神经病变的筛查，之后每年最少接受一次筛查。
■如果是 1 型糖尿病患者，在确诊后 5 年接受糖尿病神经病变的筛查，之后每年最少接受一次筛查。
■另外，如果有上述疼痛和感觉异常症状的糖尿病前期患者，也需接受筛查。
筛查方式
临床医生将对患者进行详细的病史采集，以及联合应用 5 项检查（踝反射、振动觉、压力觉、温度觉以及针刺觉）进行评估。若症状不典型、诊断不明确时，建议患者进一步完善神经电生理评估检查。
糖尿病神经病变如何治疗？
糖尿病神经病变通常发展缓慢，病变呈不可逆性改变，因此早期发现糖尿病神经病变后，建议及早前往医院就诊。
药物治疗
主要包括病因治疗（如控制血糖），营养神经药物（如甲钴胺），以及对症治疗（如普瑞巴林）等，另外一些中药（如木丹颗粒）也在治疗糖尿病神经病变中发挥作用。
非药物治疗
包括针灸治疗和电刺激治疗。
糖尿病神经病变如何预防？
■坚持血糖检测，保持良好的血糖控制；
■坚持健康的生活方式，控制血脂和血压水平，控制体重，适当增加肢体运动；
■穿着舒适的鞋袜，预防跌倒；
■重视足部皮肤护理，增加油性护肤软霜的使用，纠正皮肤干燥、皲裂，避免皮肤溃疡的发生。
参考文献：
1．国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(05)496-511.
2．中国老年 2 型糖尿病防治临床指南（2022 年版）[J]. 中国糖尿病杂志,2022,30(01):2-51.
作者：邵逸夫医院 全科医学科 沈可清
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