近日，我院成功为一名93岁急性颌面间隙感染合并重度上气道梗阻的患者实施保留自主呼吸的清醒气管插管，为后续急诊手术建立了安全气道。这一案例充分体现了团队在复杂困难气道管理方面的经验与多学科协作能力。
超高龄、多系统基础疾病叠加，老人面临“窒息风险”
93岁的何婆婆（化名）因口底、舌部及颌下区肿胀十余天，伴咽喉部梗阻感，无法正常进食及呼吸，被紧急收治入院。更棘手的是，她还合并慢性心功能不全、高血压病3级、阵发性心房颤动、支气管哮喘、肺气肿等多种基础疾病，一般情况差，麻醉耐受度极低，围术期气道及循环管理风险极高。
▲患者口咽部影像学及体查提示重度困难气道
入院时，何婆婆已出现明显声音嘶哑、端坐呼吸，完全无法平卧。影像学及临床检查发现，她的口底区软组织重度水肿，口咽腔几乎被完全堵塞，通俗地说，咽喉里的水肿把气道挤得只剩一条缝，如果不尽快处理，随时可能窒息。她急需行口底切开引流术来解除梗阻，但超高龄、多系统基础疾病叠加重度困难气道，常规麻醉诱导后极有可能出现面罩通气困难甚至无法通气的危急局面。
团队有备而战，顺利解除危机
面对这一挑战，麻醉科团队经过充分讨论，决定采用保留自主呼吸的清醒经鼻纤维支气管镜引导气管插管方案——在浅镇静状态下让患者保持自主呼吸，医生借助一根柔软的纤细镜管（纤维支气管镜），从鼻腔进入，像“导航”一样绕过堵塞区域，精准找到声门并放入气管导管。
同时团队还制定了替代方案，确保操作不顺利时口腔颌面外科可随时行紧急气管切开。双保险，确保万无一失。
操作过程中，患者因无法平躺，全程保持半坐卧位，增加了操作难度。麻醉团队采用静脉靶控输注技术精准控制镇静药物剂量，避免呼吸抑制进一步加重缺氧。借助纤支镜的可视化视野，团队避开水肿堵塞的气道区域，精准定位声门，平稳完成经鼻气管插管。整个操作过程中患者生命体征平稳，未发生缺氧。
气道一通，后续的口底切开引流术得以安全实施。术后何婆婆生命体征平稳，转入后续观察治疗。
▲可视喉镜引导下充分暴露患者口咽部组织结构
对普通患者来说，“麻醉关”往往很紧张。而这例救治背后，其实是一个核心理念：每一种麻醉方案的选择，都是为了在患者特定病情下把风险降到最低。
从纤支镜引导插管到超声引导血管穿刺，可视化技术将传统麻醉的“经验性操作”转变为“精准化操作”，在困难气道、高龄危重等复杂场景中发挥了不可替代的作用。这在高龄、超高风险患者中尤为重要——让医生看得更清楚，患者就少一分意外。
此次救治也体现了我院麻醉科与口腔颌面外科等多学科团队在复杂困难气道管理及高龄危重患者围术期救治中的协作能力。未来，麻醉科手术室将持续优化困难气道管理流程，深化多学科协作，为更多高龄、危重患者的手术安全提供坚实保障。
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