林奶奶（化名），一位来自内蒙古扎鲁特旗的 75 岁蒙古族老人。
在来到爱瑞治疗前，她的病情可以说是「错综复杂」，但在美中爱瑞 MDT 多学科诊疗团队的共同努力下，林奶奶的情况日渐好转，让她和家人看到了希望。
01 疑是恶性肿瘤，急需明确诊断！
今年 3 月份，林奶奶突然开始出现腰部酸痛、腹部不适和尿频等症状，在当地医院初步治疗后并未完全缓解，经过 CT 检查后发现，肝及腹膜后均有占位。接着又做了 PET/CT、上腹部增强 MRI、输尿管增强 MRI 等一系列检查。
面临问题：
PET-CT
乙状结肠代谢增高，建议肠镜进一步检查；腹膜后及盆腔多发肿大淋巴结，盆腔多发结节，右肺下叶结节，以上病灶代谢增高，不除外转移；右肾盂、右侧输尿管中上段扩张积液，右侧输尿管受侵可能；肝右叶被膜下结节，胃体部大弯侧胃壁局部代谢增高，建议胃镜进一步检查除外占位。
上腹部增强核磁
肝多发异常信号结节，考虑转移瘤；所示腹主动脉远段、髂血管旁占位性病变，考虑恶性，以转移可能大。
输尿管增强核磁
腹膜后不规则肿块伴异常强化，考虑恶性肿瘤；肠系膜下动脉受侵；输尿管局部受侵伴发上游尿路梗阻；腹盆腔内多发淋巴结转移；盆腔内异常强化结节；肝多发异常信号结节，考虑转移瘤。
所有检查都指向一个结果：林奶奶极有可能是恶性肿瘤晚期！
但是后续的治疗必须要等到病理诊断明确之后才能展开，所以当务之急是要明确诊断。然而，等待外院进行胃肠镜检查、超声介入的时间遥遥无期...
02 爱瑞团队当机立断，及时出手！
为了能够尽快开展治疗，林奶奶在家人的陪伴下前往北京美中爱瑞肿瘤医院肿瘤康复中心就诊。初到爱瑞时，林奶奶的状态很差，乏力、食欲差、厌食油腻、大便减少、尿频且体重下降，查血有肾功能不全、轻度贫血... 问题像雪花般扑面而来。
入院当天，爱瑞团队就快速地为林奶奶安排了肝脏的穿刺活检；
● 第 3 天进行了肠镜和胃镜检查；
● 第 5 天进行了右侧输尿管支架置入术；
● 从第 7 天之后肝脏穿刺、胃肠镜活检的病理陆续都有了结果；
至此，林奶奶被明确诊断为直乙交界癌伴多发转移。
一般来说，所有肠癌患者都建议明确基因突变状态，但结果需要等 2 周左右。但是为了能够让林奶奶的症状尽快得到缓解，韩春主任及其团队医生当机立断先给予单纯化疗，待基因检测明确后再联合适当的靶向治疗。于是，入院后第 9 天为林奶奶进行了奥沙利铂+卡培他滨的方案治疗。后续基因检测结果提示 NRAS 基因突变，从第 2 周期开始给予联合贝伐珠单抗靶向治疗。经过一段时间的治疗，林奶奶的症状明显好转，多次复查后已基本稳定；在联合治疗 7 个周期后，开始转入维持阶段（贝伐珠单抗+卡培他滨）。
03 破案！抓住疼痛的「凶手」了！
10 月初，林奶奶下腹部和右侧腰部又开始疼痛，查血后发现 CEA 等肿瘤标志物较之前相比有明显升高，胸腹部 CT 也显示病灶增大。大家不愿看到的事还是发生了：林奶奶病情进展了... 结合爱瑞特聘专家中国人民解放军总医院肿瘤内科白莉主任的意见，韩春主任及韩文晓医生为林奶奶及时调整了治疗方案：贝伐珠单抗+伊立替康+雷替曲塞。正当医生准备开始第二周期治疗时，回到内蒙老家的林奶奶感觉腰背疼到难以忍受，还出现高烧、寒战等情况，体温最高达 39.5℃！当地医生考虑为泌尿系感染，经过及时的抗感染治疗后，情况有所好转，但体温并没有完全降至正常，并且肌酐进行性升高。
MDT 多学科团队讨论示意图
林奶奶的女儿第一时间联系到爱瑞的医生，从内蒙赶来医院后，爱瑞超声科医生立即为林奶奶安排了泌尿系超声，发现是右肾盂分离，但局部病灶并没有增大，并且查 CEA 较前明显降低，提示肿瘤控制良好。究竟是哪里出了问题呢？
经过 MDT 讨论后，考虑林奶奶出现泌尿系感染、肾功能异常及腰部疼痛等情况可能与输尿管支架不通畅有关。在林奶奶体温相对平稳之后，爱瑞泌尿科岳峰医生第一时间为林奶奶更换了输尿管支架。看似小小的手术，却为林奶奶解决了大问题！术后第三天，林奶奶也如期开始进行了下一周期的治疗。目前，林奶奶的治疗仍在继续。
后 记
起初，爱瑞医生曾考虑林奶奶年龄大，体力状况较差，预估患者治疗后副反应会比较大，家属也表示了极大的担忧。但是出乎意料的是，每次治疗后患者只有轻度恶心、食欲减退等不良反应，也让医生和林奶奶以及家属对治疗有了信心。
每次的胃肠镜检查、妇科检查，韩文晓医生不管再忙都会挤出时间主动帮着家属联系各科室... 在一天天的接触和陪伴中，林奶奶和家属也逐渐加深了对爱瑞医生的信任，使得后续治疗更加的顺利。
林奶奶的抗癌历程也为老年人的健康敲响了警钟，一旦身体出现异常信号，应及时就医，切莫拖延时间，延误治疗。
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