在医院里，每天都有无数个生命故事发生。今天，我们分享的是一位 65 岁的陈先生（化名）的故事。他曾在十余种疾病的包围中艰难前行，却在全科医学与专科医疗的温暖守护下，一步步走出阴霾，重获健康与希望。
冬日入院：一身病痛，满怀忧虑
去年的十二月，寒风凛冽，陈先生因「急性冠脉综合征」被紧急转入我院。接诊的全科医学科主任时晔还记得初见陈先生时的情景——他面色苍白，呼吸急促，眼神中透露着难以掩饰的焦虑与疲惫。
在详细了解病情后，医疗团队发现陈先生的情况比想象中更为复杂。他不仅患有心绞痛，还同时罹患 2 型糖尿病、高血压、高脂血症、痛风、脂肪肝、多发腔隙性脑梗死、心律失常等十余种慢性疾病。「这就像一栋年久失修的老房子，多处结构都需要修缮。」时晔主任这样形容。
更棘手的是，检查结果显示陈先生存在严重的冠脉多支病变和左侧颈动脉狭窄。这意味着他的心脑血管系统如同布满了「定时炸弹」，发生心肌梗死和脑梗死的风险极高。然而，当医生建议立即进行介入手术时，陈先生却一再拒绝。
颈动脉 CTA 提示左侧颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段起始部混合斑，相应管腔重度狭窄-闭塞可能
冠脉造影的结果：前降支 LAD6-7 重度狭窄伴钙化
医病医心：全科团队的双重守护
在时晔主任的耐心询问下，陈先生拒绝手术的真相渐渐浮出水面。原来，他近年来因投资失利陷入经济困境，加之从未办理医保，面对高昂的手术费用，他感到无能为力。
了解这一情况后，全科医疗团队立即启动了「全-专联动」诊疗模式。一方面，他们邀请心内科、神经内科专家共同会诊，制定了严谨的药物治疗方案：使用不同机制的抗心绞痛药物联合治疗，有效减少了心绞痛发作的频次和持续时间；严格控制血压、血糖，调整血脂水平，为后续治疗创造条件。
另一方面，团队也深知，如果不能解开陈先生的心结，再好的治疗方案也难以奏效。主管医生闫娜娜每天都会抽出时间与他谈心，听他讲述自己的故事，了解他的担忧。与此同时，护士长主动协调医保处，帮助他在年底前顺利补办了医保手续。
治疗抉择：在风险与获益间寻找平衡
在接下来的治疗过程中，医疗团队面临着更为复杂的抉择。由于陈先生曾经因跌倒导致右侧额顶部硬膜下血肿，需要停用双联抗血小板药物；但另一方面，他反复出现的 TIA（短暂性脑缺血发作）症状又提示必须继续使用这些药物来预防心脑血管事件。
这是一个典型的两难境地。时晔主任与神经内科张虹主任医师进行了多次深入讨论，仔细权衡每一种选择的风险与获益。「我们必须像走钢丝一样谨慎，」时晔主任解释道，「既要预防心梗、脑梗的发生，又要防止硬膜下血肿的扩大。」
最终，医疗团队决定在严密监护下继续使用双联抗血小板药物，同时加强神经系统症状的监测。在全科团队的精心管理下，陈先生的病情逐渐稳定，心绞痛得到了控制，TIA 未再发作，硬膜下血肿也没有进展。在病情平稳后，他带着详细的康复计划和全科团队的联系方式出院回家。
春暖花开：两场关键手术的成功实施
今年二月，随着医保正式生效，陈先生再次入院。这一次，他的眼神中多了几分坚定和信任。在全科团队的协调下，他顺利入住心血管内二科。梁磊主任医师、王振宇主治医师为他施行了冠脉造影检查，结果显示冠脉多支严重病变，随即成功置入了冠脉支架。
然而，健康的战役还未结束。原定三个月后进行的颈动脉手术，因陈先生的犹豫和硬膜下血肿的轻微增大而被推迟。直到五月，陈先生再次出现一过性言语不清、右侧肢体无力的症状，其家属立即联系了全科医学科。
时晔主任敏锐地判断这是颈内动脉狭窄导致的 TIA 发作，短期内发生大面积脑梗的风险极高。她立即联系神经内一科，启动脑卒中绿色通道。刘军主任医师、贾瑞华副主任医师团队在完善相关检查后，顺利为患者完成了脑血管造影及颈内动脉支架置入术。
信任背后，是多学科联动的力量
如今，再次见到陈先生，几乎认不出他就是八个月前那位愁容满面的患者。他成功戒掉了数十年的吸烟习惯和长期饮酒的不良生活方式，血糖、血压、血脂等各项指标都控制在理想范围内。
更令人欣慰的是，他的精神状态发生了根本转变。「我现在每天都会去公园散步，周末还会约朋友下棋。」陈先生笑着说，「医护团队不仅治好了我的病，更教会了我如何健康地生活。」
回顾这段长达八个月的救治历程，时晔主任深有感触地说：「这位患者的成功救治，真正体现了全科医学『以患者为中心』的理念。全科医生就像是患者的『健康管家』，负责整体评估、协调各方、长期管理；而专科医生则提供精准的技术支持。只有两者紧密配合，才能为复杂疾病患者提供最优质的医疗服务。」
专家简介
时晔 主任医师 (全科及老年)
陕西省人民医院全科医学科主任
全科医学科住培基地主任
硕士研究生导师
闫娜娜 主治医师 全科医学硕士
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