典型病例 | 26 岁姑娘体检发现肝脏「多发占位」，是癌吗？

小文，26岁，年轻、健康、生活规律。和很多同龄人一样，她觉得自己离“大病”很远很远。直到10多天前，一次常规的体检超声检查，打破了这份平静。

超声报告上写着：“肝脏多发低回声占位”。

小文愣住了。 

她没有腹痛，没有腹胀，没有恶心呕吐，什么感觉都没有。怎么就“占位”了？而且还是“多发”？医生建议她尽快做一次肝脏磁共振（MRI）增强检查。

小文来到北京一脉阳光医学影像诊断中心，完成了肝脏MRI平扫+动态增强扫描。

医生在阅片时，看到了一幅“不寻常”的画面：

T1W：肝内多个大小不等的类圆形结节，呈低信号；

T2W：病灶信号混杂，部分呈“靶环征”——中心更亮、周围稍暗，像一个小靶子；

部分病灶还引起了邻近肝包膜的皱缩（像被轻轻揪了一下）；

DWI：病灶呈明显高信号，提示细胞较密集；

图1：肝内多发病灶，T1WI呈低信号，病变大部分位于肝脏包膜下边缘；

图2：T2WI病变呈混杂信号，可见“靶环征”，部分病变邻近肝包膜皱缩（白色箭头）；

图3：增强扫描门静脉期，肝左叶病变可见“棒棒糖征”（黑色箭头）；

图4：增强扫描延迟期，肝脏多发病变中心呈渐进性强化，可见“晕征”。

增强扫描：

动脉期、门脉期：病灶边缘强化为主；

延迟期：强化逐渐向中心推进，中心出现结节样强化，整体形成“晕征”；

门静脉期：在肝左叶病灶边缘，可以看到一支门静脉分支像棒棒糖一样，终止于病灶边缘——这是非常有特征的“棒棒糖征”。

此外，邻近部分血管略有增粗。一个罕见的诊断浮出水面，医生综合这些表现，给出了一个让很多人陌生的诊断结论：考虑上皮样血管内皮细胞瘤可能性大。

为了保险起见，鉴别诊断中列出了：

①肝内胆管细胞癌

②血管肉瘤

③肝内转移瘤

但影像上的“靶征”、“晕征”、“棒棒糖征”组合在一起，高度指向一种罕见的低度恶性血管源性肿瘤。

最终，病理结果证实了影像的判断：肝脏上皮样血管内皮瘤（低度恶性）

肝脏上皮样血管内皮瘤，名字很长，也很少见。

发病率极低：在肝脏原发肿瘤中占比不足1%；

恶性程度“中间档”：介于肝血管瘤（良性）与肝血管肉瘤（高度恶性）之间；

好发于女性，尤其是20-40岁；

症状不典型：很多患者像小文一样，没有任何不适，体检偶然发现；

影像很有特点：比如“靶征”、“棒棒糖征”、“晕征”、“肝包膜皱缩征”等。

其中“棒棒糖征”尤为经典——正常的肝静脉或门静脉分支，走到病灶边缘就“断了”，像一根棒棒糖插在病灶旁边，反映出肿瘤对血管的侵犯和包裹，而不是推开血管。

在这个病例中，磁共振动态增强检查功不可没：

软组织分辨率高，能清晰显示病灶内部结构、包膜皱缩、血管关系；

多参数、多方位成像，能捕捉“靶征”“棒棒糖征”等细微特征；

无电离辐射，对年轻女性尤其友好；

不仅是定位、定性的有力工具，还能用于术后随访和监测。

不是所有“占位”都是绝症

小文的最终病理是“低度恶性”，这意味着它的生长相对缓慢，预后远好于肝癌或血管肉瘤。

她是不幸的——在26岁这年，被发现体内藏着一个肿瘤。 

她也是幸运的——因为一次常规体检，因为一套清晰的磁共振检查，这个罕见病被早早捉住。