发布于:2023-10-11
原创

【超声病例】罕见甲状腺异位癌一例

高尚医学影像诊断中心病例:

病史摘要

张女士,女,47 岁,单位职工体检,超声发现右颈部皮下混合性结节,检查过程中追问病史,自述发现包块 2-3 年,无不适。

超声图像

【超声病例】罕见甲状腺异位癌一例
右颈部皮下包块图
【超声病例】罕见甲状腺异位癌一例
右颈部皮下包块血流图
【超声病例】罕见甲状腺异位癌一例
甲状腺右左侧叶正常图

检查所见:甲状腺双侧叶未见异常,于右颈部见皮肤稍隆突,触摸结节可活动,超声探查距皮肤约 0.4 cm 处见混合性结节,大小约 3.7 cm×2.2 cm,边界清,形态尚规则,内部分呈不均质中等回声,内并见散在的钙化点,后方无声影,部分呈无回声,透声可,后方回声增强,CDFI: 实性部分可见点条状血流信号,PW:PI1.23,RI0.70。

超声提示:

1、甲状腺双侧叶未见异常

2、右颈部皮下混合性结节,建议进一步检查及专科医院就诊

随访病理结果:(颈部肿物)符合甲状腺乳头状癌,伴鳞状化生(异位甲状腺癌变)。

【超声病例】罕见甲状腺异位癌一例
出院记录
【超声病例】罕见甲状腺异位癌一例
病例讨论

概述

异位甲状腺癌:是发生在异位甲状腺组织的原发性癌变,非常罕见。据统计,异位甲状腺发病率约为 1/100 000-300 000,而异位甲状腺癌更为少见。异位甲状腺:是在正常解剖位置之外出现甲状腺组织的现象,可能是胚胎发育时甲状腺下降迟缓或太快,发生在甲状腺下降沿线的任何部位(即从舌根到正常位置的甲状腺之间),约 90% 以上的异位甲状腺组织位于舌根,其次为舌下、舌骨前后、纵膈、颈血管鞘周围等,也有位于肺、气管、胆囊、心包、肝脏、胰腺、小肠肠系膜等罕见部位者。

异位甲状腺好发于 30-50 岁的女性。可能是生长发育期异位甲状腺功能相对不足,刺激异位甲状腺增生肥大,与女性独特的生理功能有关。根据发育的情况,分为迷走甲状腺(即正常位置没有甲状腺)占 3/4,副甲状腺(正常位置存在甲状腺)占 1/4。这样的患者常缺乏典型症状,常为影像学检查时发现,异位甲状腺可能会发生正常甲状腺所能发生的所有病变,包括甲状腺癌,确诊需在手术中结合解剖特征以及术后病理诊断证实。

病因

异位甲状腺是胚胎时期甲状腺始基迁移过程中发生异常所致,其组织同样能发生癌变。异位甲状腺原因与胚胎发育畸形,正常部位甲状腺手术组织种植或隐匿性甲状腺癌的转移有关。异位甲状腺组织与正常甲状腺一样,可分泌甲状腺激素,亦可能发生各种生理病理改变甚至癌变,如甲状腺肿、甲亢、甲状腺瘤及甲状腺癌。

临床表现

大多数病例无临床症状,常规体检时意外发现。少数病例可因腺体位置、大小、压迫、甲状腺功能状态等导致疼痛,乏力,消化不良,出血等。也有少部分病例可触及可移动的无痛肿块,或者影响吞咽、发音困难,干咳和咯血等。

位于卵巢的可以导致腹痛、肿块和出血以及甲亢。发生于舌根可表现为咽部异物感、吞咽困难、呼吸困难等。而颈前正中的异位甲状腺多无症状,较大时可有压迫症状。

病理

大体所见:

(颈部肿物) 灰红不规则组织一块,大小 4.8x2.5x2.3 cm,一侧附骨样组织一段,长 3.5 cm,切面呈囊实性,实性区大小 2x1.5x1.5 cm,切面略灰黄,实性,质中。

镜下所见:

肿瘤细胞排列呈复杂乳头状,内见纤细血管轴心;细胞核圆形、卵圆形,排列拥挤、核重叠,呈毛玻璃样,可见核沟。

特殊检查:

免疫组化结果:CK5/6(+),P63(+),P53(-),Ki67(5%+),PAX8(+)

特殊染色结果:AB(-)。

病理诊断:冰余:

(颈部肿物) 符合甲状腺乳头状癌,伴鳞状化生。

超声表现

异位甲状腺超声表现多样性,与其合并病变的类型有关。异位甲状腺发生病变时,其超声表现与甲状腺内同一类型病变的超声表现相一致,异位甲状腺内发生结节多为良性病变,主要为结节性甲状腺肿或滤泡性腺瘤,少见合并恶性肿瘤,多为乳头状癌,特征表现为结节内砂粒体形成多发点状强回声钙化。

鉴别诊断

异位甲状腺癌非常罕见,超声表现缺乏特异性,术前诊断较困难,多依赖于手术切除后病理诊断,需和以下几种情况相鉴别:

1. 甲状舌管囊肿:颈部正中无回声包块,无感染时: 壁薄,边界清晰,内部透声好,后方回声增强,CDFI: 内无血流信号。合并感染时:囊壁可增厚,透声差,内部有时可见漂浮物,甚至出现类似实质样的结构,CDFl: 囊壁上可见血流信号。而异位甲状腺癌结节内见砂粒体形成多发点状强回声钙化,CDFl: 内有点片状血流信号。

2.神经鞘瘤:多为单发,少数为多发,多呈形态规则的椭圆形或圆形低回声,肿块主要沿神经呈偏心性生长,两端可见神经干相连,呈「鼠尾征」,多数能见到瘤体两端与神经干之间三角形强回声区。CDFI:肿块内可见点状或短线状呈稀疏分布血流信号,部分可见较丰富血流信号。

3.表皮样囊肿:形态多呈类圆形或椭圆形的低回声,边界清晰,包膜完整,内回声较均匀,前方与皮肤层关系密切,大部分后方回声增强。肿物内散在裂隙样、片状不规则无回声区,可作为表皮样囊肿特征性表现,CDFI: 当表皮样囊肿发生感染时,其内及周围软组织可见较丰富的血流信号。

治疗

对于原发性异位甲状腺癌,术前必须评估原位甲状腺的功能,以免术后发生甲状腺功能减退。手术切除仍是异位甲状腺癌治疗优选方案。部分学者认为对于正常甲状腺无癌变转移患者,可考虑保留部分正常甲状腺组织,或不行原位甲状腺及扩大切除术,而予以影像学密切观察随访;但对于甲状腺有结节患者,FNA 及手术活检是有必要的。

参考文献:

[1] 许文哲, 王延珍, 田鹏, 等. 颈动脉旁异位甲状腺伴癌变 1 例 [J]. 医学影像学杂志, 2018, 28(7):1079-1080.

[2] 罗伟东, 邱逦. 舌根部异位甲状腺伴滤泡型腺瘤超声表现 1 例 [J]. 中国医学影像技术, 2017, 33(11):1751.

[3] 申绍波, 时文杰, 郑丽, 等. 翼腭窝及颞下窝异位甲状腺一例 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 53(12):948-949.

[4] 黄盛, 张再重, 郝晓鹏, 等. 异位甲状腺诊断和治疗 [J]. 中华内分泌外科杂志, 2014, 8(8):309-311.

[5] 马步云, 唐耘熳, 罗燕, 等. 超声在异位甲状腺和甲状舌管囊肿鉴别诊断中的应用. 中国医学影像技术,2004, 20:3-4.

[6] 朱沈玲, 杨筱, 赵瑞娜, 等. 异位甲状腺的超声成像特征. 协和医学杂志.

[7] 右侧下颌骨异位甲状腺滤泡癌 1 例并文献回顾口腔精英 2022-12-27 21:49 发表于广东

[8]2021 京师论坛 共论异位甲状腺原创 蝴蝶书院 2021-01-30 18:00

[9] 异位甲状腺与甲状腺癌精准观察原创 Jeff1978 卸甲而行 2022-07-08 20:00 发表于广东

[10] 病例讨论与文献复习•甲状舌管囊肿李严君 华斌的超声世界 2023-06-06 07:43 发表于北京

[11] 轩维锋、浅表组织超声与病理诊断 北京:人民军医出版社,2016.9

推荐阅读

合作咨询