高尚病例：脊髓室管膜瘤一例

病史摘要

患者男，69 岁，腰痛伴双大腿疼痛不适 1 月，于 2021 年 09 月 28 日至我中心行腰椎 MR 平扫检查，发现椎管内占位后进一步行胸椎检查及增强扫描。

检查图像

影像诊断

腰 3-5 椎管内占位，多考虑肿瘤性病变，室管膜瘤可能。胸 8-腰 3 椎管内多发迂曲血管影，多考虑肿瘤继发异常改变。

病理结果

室管膜瘤。

病例小结

该病例发生于腰 3-5 节段，影像征象符合髓内病变，处于室管膜瘤好发部位，结合病变边界清楚，均匀膨大，诊断并不困难。

病症概述

脊髓内室管膜瘤多见于 30～60 岁的成年人，男性多见。肿瘤起源于脊髓中央管的室管膜细胞，在中央管内上下蔓延生长，可长达数个或十余个髓节。瘤体横径不一，肿瘤有假包膜，质地柔软，巨大肿瘤可突出生长至脊髓表面，46% 有囊变。瘤体上下两极的中央管常膨大形成囊肿或脊髓空洞。一半以上肿瘤发生在圆锥和终丝，其次为颈髓。生长于终丝的肿瘤，体积常很大，可使椎管扩大。肿瘤常与马尾神经交织在一起，部分还可经椎间孔至椎旁肌内。

室管膜瘤生长缓慢，病史长，症状轻，病人就诊时肿瘤已较大。首发症状以单侧或双侧肢体疼痛最多见，可为灼痛、刺痛；以后出现感觉异常、运动障碍及括约肌功能障碍。

包膜完整的肿瘤可以手术全切。肿瘤位于圆锥和终丝者，如马尾神经根被大量包裹，则难以彻底切除，勉强切除可造成脊神经根损伤。术后可辅助放射治疗。术前病史在 2 年以内，神经功能障碍不重者，彻底切除肿瘤可获得良好效果。

鉴别诊断

椎管内占位，需与脊髓星形细胞瘤、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤鉴别。

（1）脊髓星形细胞瘤：脊髓室管膜瘤多呈中心性生长，增强扫描可见肿瘤多呈结节状或团块状，囊变较多见，边界清楚。而星形细胞瘤多为偏心性生长，肿瘤常呈散在斑片状强化，边界多不清楚。

（2）髓外硬膜下肿瘤：髓内肿瘤，脊髓增粗、无明显移位，蛛网膜下腔双侧对称性变窄外移并张开；髓外硬膜下肿瘤，脊髓受压变窄、向对侧移位，蛛网膜下腔患侧变窄，对侧增宽，冠状位或矢状位可见病变上下蛛网膜下腔局部增宽。

（3）硬膜外肿瘤：硬膜外肿瘤，脊髓受压变窄、向对侧移位，蛛网膜下腔双侧均变窄并向对侧移位。

参考文献等相关资料：

[1] 李卫东, 庄卫国. 髓内星形细胞瘤与室管膜瘤的 MRI 诊断与鉴别诊断 [J]. 现代肿瘤医学, 2016, 24(6):3.

[2] 李康. 椎管内肿瘤 MRI 诊断及鉴别诊断分析 [C]// 中国中西医结合学会医学影像专业委员会第十五次全国学术大会暨上海市中西医结合学会医学影像专业委员会 2017 年学术年会暨医学影像新技术的临床应用国家级继续教育学习班资料汇编. 2017.