【超声病例】心有余而力不足—扩张型心肌病的变形记

高尚医学影像诊断中心

2025-08-28 10:12:28

高尚医学影像诊断中心病例

病史摘要

男，61 岁，来我中心体检，在做心脏彩超时发现左心房、室增大，左室壁运动幅度减低，二尖瓣开放幅度减低并轻-中度反流三尖瓣轻度反流，左室整体收缩功能减低，心包积液 (少量)，以上所见考虑: 扩张型心肌病。

· 病例影像资料分析 ·超声图像

超声描述示：

AS:32 mm AAO:32 mm

LA:42 mm RV:23 mm MPA:27 mm

IVS:9 mmLVDd:89 mm LVDs:77 mm

LVPw:11 mm EF:29% FS:14%

Vp-TR:210 cm/s PPG:18 mmHg PASP:23 mmHg

左心房、室增大，呈球形改变，余心脏各房室腔内径正常。房、室间隔连续完整。左室壁厚度及心肌回声尚正常。左室壁运动幅度减低，整体运动协调及增厚率减低。二尖瓣开放幅度减低，余各瓣膜回声尚纤细柔软，开放幅度正常，闭合良好；升主动脉内径正常，主波搏幅正常，重搏波存在。肺动脉内径正常。

CDFI，二尖瓣口收缩期可见少-中量反流信号。三尖瓣口收缩期可见少量反流信号，余各瓣口及房室腔未见异常血流信号。

左室后壁后方可见 6.5 mm 游离无回声区；右室前壁前方可见 4.1 mm 游离无回声区，左室侧壁侧方可见 6.1 mm 游离无回声区。

超声诊断示：

左心房、室增大，左室壁运动幅度减低；

二尖瓣开放幅度减低并轻—中度反流三尖瓣轻度反流；

左室整体收缩功能减低，心包积液 (少量)。

以上所见考虑:扩张型心肌病， 建议专科医院进一步检查。

扩张型心肌病讨论

概述

在我们忙碌而复杂的生活中，心脏默默地承担着推动血液流动、为全身器官提供氧气和营养物质的重任。然而，当心脏遭遇疾病侵袭时，它的形态和功能都可能发生显著变化。今天，我们就来聊聊一种名为扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，DCM）的心脏疾病，并通过超声心动图这一神奇的医疗技术，一起见证心脏在这场「变形记」中的微妙变化。

你是否有过这样的感觉：明明很想完成一件事，却因为力不从心而无能为力？我们的心脏有时也会遇到这样的困境：它每天不停跳动，努力将血液输送到全身，可一旦生病，就会心脏变大，像「力道不足的水泵」一样，尽管拼尽全力，却依旧难以完成任务。这种「心有余而力不足」的心脏病被称为 扩张型心肌病（DCM）。

超声下的「变形记」

当我们怀疑心脏出了问题，尤其是怀疑有扩张型心肌病时，医生往往会推荐进行超声心动图检查。这是一种安全、无痛、无辐射的检查方法，能够直观地显示心脏的结构和功能状态。在超声下，扩张型心肌病的心脏呈现出了一系列明显的「变形」特征：

01 心脏变大、室壁变薄——心腔扩张

超声检查最直‮的接‬发现是‮腔心‬的扩张，特‮是别‬左心室。正常成年人‮心左‬室内径约 4—5.6 厘米，而扩‮型张‬心肌病患者左心室‮明会‬显增大，可‮达能‬到 6 厘米以上甚‮更至‬多。心腔越大，心室‮会壁‬因为过度扩‮而张‬变薄，心脏越难把血‮泵液‬出去，就像「被撑‮了坏‬的气球」，撑得大但‮性弹‬变差，力量大不‮前如‬。

02 心脏没力气——收缩功能下降

心脏的「力气」主要靠射血分数（LVEF）来衡量，正常人每次心跳能把一半以上的血液泵出去（50%-70%）。而在扩张型心肌病中，射血分数往往会下降到 50% 以下，这意味着心脏用尽全力，也只能勉强把血液推出去一小部分。

03 瓣膜出现问题——瓣膜关闭不全

心脏扩大后，一些瓣膜的结构也会受到影响，导致二尖瓣及主动脉瓣关闭不全，部分血液在收缩时发生回流。

超声检查中的彩色血流图像可以清晰显示反流的血流，评估关闭不全的程度。

04 心腔内的潜在风险——血栓形成

由于心脏收缩乏力，血液在心腔内容易滞留，形成血栓。这些血栓一旦脱落，就可能导致中风或其他栓塞事件。

病因及症状

超声新技术：更精确地捕捉心脏的变化

随着医疗技术的不断进步，超声心动图技术也在不断发展。如今，除了传统的二维和 M 型超声心动图外，还有三维超声心动图、彩色室壁运动分析、组织多普勒等新技术，能够更精准地捕捉心脏的变化。

1. 三维超声心动图： 能够更为准确地测量心腔大小，从而更加客观地反映心室收缩功能。通过三维重建技术，医生可以直观地看到心脏的三维结构，对病变部位进行精确定位。

2. 彩色室壁运动分析： 能够显示室壁的运动幅度、彩带宽度和运动速度。在扩张型心肌病患者中，我们可以看到室壁运动幅度变小、彩带宽度变薄、运动速度下降。