京医科普：需警惕心电图正常的几类心脏疾病

作者：健康管理中心 副主任医师 罗春生

一、心电图正常仍可能存在的几类心脏疾病

1. 隐匿性冠心病  

1.1 特点：冠状动脉存在狭窄或痉挛，但未达到心电图可检测的缺血阈值。例如，隐匿型心绞痛、变异型心绞痛在未发作时心电图可能完全正常。  

1.2 心电图正常的原因：常规心电图仅记录 10-20 秒的心电活动，无法捕捉短暂或间歇性缺血。典型案例见于心电图正常，无胸闷、胸痛症状，做胸部 CT 检查提示冠脉血管明显钙化，进一步行冠脉造影提示重度狭窄。  

1.3 确诊方法：动态心电图辅助评估，必要时做冠脉 CTA 或冠脉造影（金标准）。

2. 结构性心脏病  

2.1 常见类型：先天性心脏病（如房间隔缺损）、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）、心肌病等。  

2.2 心电图正常的原因：心电图主要反映心脏电活动，无法直接显示心脏结构异常。例如，轻度瓣膜反流或早期心肌肥厚可能无典型心电图改变。  

2.3 确诊方法：心脏彩超（首选）、心脏 MRI 或 CT。

3. 间歇性心律失常  

3.1 类型：阵发性房颤、室上性心动过速、偶发早搏等。  

3.2 心电图正常的原因：常规心电图可能未捕捉到短暂发作的心律失常。  

3.3 案例：房颤患者在不发作时心电图可完全正常，需做动态心电图。

4. 心肌炎或早期心肌损伤  

4.1 特点：病毒性心肌炎早期可能仅表现为轻微乏力，心电图无明显异常。  

4.2 确诊线索：结合症状（如近期感冒史）、心肌酶谱检测或心脏 MRI。

5. 微血管病变或冠状动脉痉挛  

5.1 机制：小血管病变或血管痉挛导致心肌缺血，但常规心电图无典型心肌缺血的 ST-T 改变。  

5.2 检查方法：激发试验（如运动负荷试验）、心肌核素显像。

二、为何心电图正常仍需警惕？

1. 技术局限性：

1.1 心电图仅记录心脏电活动，无法评估结构、血流动力学。  

1.2 对非持续性病变（如阵发性胸痛）敏感度低。

2. 症状提示的重要性：  

2.1 若存在胸闷、胸痛、晕厥等症状，即使心电图正常，仍需进一步排查（如动态心电图、心脏彩超、冠脉造影）。

3. 高危人群需筛查：  

3.1 吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等高危群体，建议结合病史、症状及心电图、心脏彩超、颈动脉超声等综合评估。

三、建议的排查流程

3.1 无症状但高危者：心脏彩超 + 颈动脉超声 + 血脂、血糖、血压检测。  

3.2 有胸痛、胸闷者：心血管专科门诊综合评估，必要时行动态心电图、运动平板试验、心脏彩超、冠脉 CTA、冠脉造影等检查。  

3. 3 疑似心律失常者：动态心电图。

总结：

心电图正常 ≠ 心脏完全健康！对于有症状或高危人群，需结合病史及其他检查综合判断。

早期发现心脏疾病的关键在于：定期评估靶器官损害+症状观察+针对性检查。