俗话说「人到七十古来稀」，到了一定年龄，各种疾病总会接二连三找上门来。
生小病尚且有药可医，真正可怕的是生大病、重病。67 岁的老张（化名）对此深有体会，因为他身上的大病一茬接一茬——
急性心梗后
意外发现动脉肿瘤
这天老张准备出门走走，突然感觉胸闷难受，被送往市四医院（萨米医疗）进行抢救。老张被诊断为急性心梗，经过紧急抢救，冠脉造影、手术、支架植入，他转危为安。
塞翁失马，焉知非福。术后复查时，意外又接踵而至——老张身上又发现胸主动脉溃疡、腹主动脉瘤合并双侧髂总动脉瘤！
- 胸主动脉溃疡，如果能控制溃疡面不扩大，可以先观察。
- 腹主动脉瘤，是致命隐患，一旦发生破裂出血，死亡率极高。
- 合并双侧髂总动脉瘤，使得整体复杂性和治疗难度更高。
解决主动脉瘤，才能保命
保证生活质量，却成难题
主动脉瘤，被称为一个「不定时的体内炸弹」，随时会爆炸，但没爆炸之前往往很难被发现。
主动脉瘤是由于主动脉的血管壁局部结构缺陷，导致血管扩张，越来越大，形成一个「大血包」。这个「大血包」里包的都是动脉血，形成一个瘤样的扩张。绝大部分主动脉瘤是腹主动脉瘤。
主动脉瘤随时可能破裂，破裂后会快速失血导致死亡。
腹主动脉瘤的首选治疗方案，是腹主动脉腔内修复术（也称 EVAR 术）。
可 EVAR 术往往需要栓塞髂内动脉，而老张的动脉瘤累及双侧髂内动脉，手术并发症会严重影响他的生活质量——
髂内动脉是盆部动脉的主干，长约 4 cm，主要负责臀肌、盆腔及部分脊髓等组织或器官的血液供应。如果将双侧髂内动脉彻底栓塞，术后极有可能会引起跛行、阳痿等性功能障碍、截瘫、结肠缺血、肠坏死及会阴部皮肤溃疡等并发症。
堵塞一根，重建一根
既然 EVAR 术不可避免地要栓塞髂内动脉，那就再给老张造一个「新的」出来。
针对累及髂总、髂内的动脉瘤患者，2019 年欧洲血管外科学会（ESVS）指南推荐至少保留一侧髂内动脉，可降低臀肌性跛行、性功能障碍的发生率。
肝胆胰和血管介入科主任王元喜经过评估后，给老张施行了主动脉瘤主体支架植入术+左侧髂内动脉栓塞+右侧髂内动脉腔内重建。
简单来说就是左边封掉一根，右边再重建一根，有效隔绝腹主动脉瘤的同时，还保留了髂内动脉分支血管血运，避免了因封闭血管导致相关并发症的出现。
王元喜主任成功完成手术，左侧封闭的髂内动脉未见外漏，右侧重建的髂内动脉通畅，「拆弹」行动宣告成功。
最后，相对于腹主动脉瘤，老张的胸主动脉溃疡已经算「小儿科」：
老张在半年后复查显示，胸主动脉溃疡有所扩大，需要进行手术。
胸主动脉溃疡可能与血管炎、动脉硬化、高血脂等因素有关，是指主动脉内膜粥样硬化，斑块破裂后形成的溃疡，溃疡可以穿透弹力层，在主动脉壁的中层形成血肿。一旦主动脉溃烂，将会造成主动脉夹层甚至破裂，生命危在旦夕。
王元喜主任为他在管腔内置入覆膜支架，这样能使溃疡面与血管的真腔隔离，避免受累的动脉壁直接遭受高压力血流冲击，对于破裂的动脉也可以起到止血的作用，有效地阻止了疾病进展。
至此，老张这跌宕起伏的就医之路告一段落。
科普指导及审核：肝胆胰和血管介入科 王元喜
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