王大爷今年 69 岁，自认为身体一直还不错。但最近他发现自己总是想上厕所小便，可每次到了厕所后尿量却不多，而且排尿时还会有疼痛感。王大爷不好意思去医院看病，就自己在药店买了点药吃上，一段时间后还是不见好转，而且排尿费力的情况似乎还越来越重了。这一天，王大爷上厕所发现自己这回一点都尿不出来了，迫不得已和家人到了河南省直第三人民医院。
通过主治医师详细的询问，王大爷说自己尿频尿急的情况已经很久了，并且也不是第一次出现尿不出来尿，自己也吃过很长时间的药，但症状一旦减轻了，王大爷就会自己停药，所以症状反反复复。
主治医师通过泌尿系超声检查，发现王大爷的前列腺体积比较大，而且往膀胱里面凸起，前列腺手术指征很明确。
正当王大爷觉得手术后就能彻底解决自己排尿问题时，主治医师却又告诉王大爷，由于一项化验指标 PSA 数值太高了，得先排除其他疾病的可能后才能安排手术。
王大爷一脸懵 ，「PSA？什么 PSA？为什么高了就不能立即手术呢？」
01 什么是 PSA？
PSA 就是前列腺特异抗原，是由前列腺上皮细胞分泌产生，存在于前列腺组织和精液中，正常人血清中含量极微。前列腺特异抗原的主要生理功能是可防止精液凝固，具有极高的组织器官特异性，是诊断前列腺癌的首选标志物。
所以当体内有前列腺癌细胞时，PSA 的数值就会升高，并且随着 PSA 升高，患前列腺癌的可能性就越大。
02PSA 高了就一定有问题吗？
虽然 PSA 的特异性很高，但也不一定意味着 PSA 高了就患有前列腺癌。
因为有一些因素会影响到血清 PSA 的水平，有数据显示直肠或尿道内检查可导致血清 PSA 的升高，因此 PSA 检查应在射精 24 小时后，膀胱镜检查、导尿等操作后 48 小时，前列腺的直肠指检后 1 周，前列腺穿刺后 1 个月进行，PSA 检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。前列腺增生等也可能导致 PSA 水平升高。因此，医生通常会结合患者的年龄、症状、前列腺体积等因素进行综合判断。
03PSA 高了怎么办
如果发现 PSA 异常，且复查后仍有异常，就需要排查是否患有前列腺癌。而前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，因此有以下情况就需要行前列腺穿刺活检进一步明确诊断。（1）直肠指检发现前列腺结节，任何 PSA 值。（2）B 超，CT 或 MRI 发现异常影像，任何 PSA 值。（3）PSA>10ng/ml，任何 fPSA/tPSA 值。（4）PSA 4-10ng/ml，fPSA/tPSA 异常。
04 哪些人需要查 PSA
既然 PSA 这么重要，那么都哪些人需要检查呢？（1）50 岁以上有下尿路症状的男性。（2）有前列腺癌家族史的男性人群。（3）直肠指检异常、有临床表现（如骨折、骨痛等）或影像学异常的男性。（4）已经确诊前列腺癌的患者，经过治疗后随访时也需要定期检测血清 PSA。
由于前列腺癌早期通常没有症状，但肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路症状。这些症状和前列腺增生的症状类似，而前列腺增生和前列腺癌的治疗方案完全不一样。因此符合上述标准的人群都建议定期检查，以免延误病情。
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