血浆中所含脂类统称为血脂，血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性脂类物质都需经进血液运转于各组织之间。
因此，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。
血脂化验单中，总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG) 高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL 俗称「坏血脂」)，大部分人已经非常熟悉了，而作为血脂家族里不被重视视的「角色」，也是本文的主角脂蛋白 (a)，简称 Lp(a) ，可能很多人并不了解。
脂蛋白 (a) 是血脂化验中的一项，目前认为，脂蛋白 (a) 过高促进动脉粥样硬化形成，且与动脉血栓形成有关。
一些不肥胖、生活方式健康的人如果存在动脉粥样硬化，需要特别注意脂蛋白 (a) 是否升高。
生活中可能会发现，有些人低密度脂蛋白 (LDL) 很高，却没有心脑血管病，而有些人低密度脂蛋白 (LDL) 正常，却突然中风或心肌梗塞了。这种情况，很可能是脂蛋白 (a) 在兴风作浪！
脂蛋白 (a) 也是坏胆固醇，甚至比低密度脂蛋白胆固醇更坏。脂蛋白 (a) 高是导致冠心病、心肌梗死、脑中风、外周血管疾病、主动脉瓣钙化和狭窄等心脑血管病的独立危险因素。
01 脂蛋白 (a) 的可怕之处
脂蛋白 (a) 和低密度脂蛋白 (LDL) 都富含胆固醇。
胆固醇是形成动脉斑块的原料，斑块越多，越容易出现各种心脑血管疾病。这些脂蛋白会折叠成各种形状，包裹着胆固醇和脂肪类物质，附着在血管壁上形成斑块，导致血管狭窄，加速动脉粥样硬化（血管变硬），经过多年的潜伏，最终来一次爆发，引起中风、心肌梗塞等。
这是小李（化名）的检验报告单，除了甘油三酯轻微升高，其他血脂指标都正常，唯独脂蛋白 (a) 高。这是怎么回事？
实际上，脂蛋白 (a) 水平与基因有关，它主要受遗传因素的影响，且有地域和种族差异。这也解释了为什么有的人年纪轻轻就出现了脂蛋白 (a) 高的情况。而它更让人头疼的是，即使你尝试改善饮食结构、增加锻炼这些能降低胆固醇的手段，但对于降低脂蛋白 (a) 来说，可能也并不奏效，它比 LDL 更坏更难对付！
另外，脂蛋白 (a) 增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和长期服用生长激素等。在排除以上情况后，脂蛋白 (a) 浓度增加才被认为是心脑血管病的独立危险因素。
02 哪些情况需要测脂蛋白 (a)？
成年人一生至少要检测 1 次脂蛋白 (a)。就像血糖、血压一样，它们都是心脑血管病的风险因素，脂蛋白 (a) 还有指导血脂治疗的作用。
若符合以下情况，建议进行检测：
1．钙化性主动脉瓣狭窄患者
2．中青年心脑血管病患者
3．血脂水平异常，尤其是 LDL 升高者
4．家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常者
5．早发动脉粥样硬化患者（男性＜55 岁，女性＜65 岁）
6．未确定危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目（TG、TC、HDL、LDL）正常者。
03 脂蛋白 (a) 多少算高呢？
目前将 300 mg/L 作为脂蛋白 (a) 的风险增高值。也就是说，脂蛋白 (a) 的正常值为<300 mg/L。当脂蛋白 (a)>300 mg/L，冠心病的发病率是正常者的 3 倍，脂蛋白 (a)＞500 mg/L 时，脑中风的发病率明显升高，其危险性增加到 4.7 倍。
04 那该怎么做来降低风险？
目前高脂蛋白 (a) 治疗的核心原则有两条：一是尽可能把其他可控制的血脂指标控制好；二是更加严格控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，包括健康的生活方式、血压达标、血糖达标、LDL 达标等。
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