王先生最近总觉得头晕，来医院一测血压，收缩压飙到了 150 mmHg，被确诊为高血压。医生给他开了吲达帕胺片，嘱咐他按时服用。可吃了还不到两周，他的脚趾突然红肿疼痛，疼得连路都走不了，再次就医才发现，是痛风急性发作了。
原来，王先生早就有痛风病史，却在看高血压时忘了告诉医生，而他吃的吲达帕胺片，恰好是可能升高血尿酸的降压药。
这个案例并非个例。高血压和痛风常常「结伴而行」，据统计，约 30% 的痛风患者合并高血压。如果选药不当，降压药可能悄悄升高血尿酸，诱发痛风。今天就来聊聊哪些降压药可能「惹祸」，痛风患者该怎么避开这些「雷区」。
这两类降压药，可能让尿酸悄悄升高
1. 利尿剂：
别让「排水」变成「留酸」
吲达帕胺、氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂是常用降压药，它们通过促进肾脏排水来降低血容量，从而降压。但这类药在排水的同时，会让肾脏对尿酸的排泄减少，导致血尿酸升高。像王先生吃的吲达帕胺，就属于磺胺类利尿剂，对尿酸的影响相对明显，长期服用可能诱发痛风。
不过，利尿剂并非完全不能用。如果高血压合并水肿、心衰等必须用利尿剂的情况，医生会权衡利弊，通常会小剂量使用，并搭配降尿酸药，同时密切监测血尿酸。
2. β受体阻滞剂：
间接影响尿酸排泄
美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，主要通过减慢心率、降低心肌耗氧量来降压。这类药对尿酸的影响相对较小，但部分药物（如阿替洛尔）可能抑制肾脏排泄尿酸的功能，长期用可能让血尿酸轻度升高。相比之下，选择性β1 受体阻滞剂（如美托洛尔）对尿酸的影响更轻微，痛风患者如需使用，可优先选择这类。
痛风合并高血压，首选这几类降压药
1. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：降压又护肾
氯沙坦、缬沙坦等 ARB 类药，不仅能有效降压，还能轻度促进尿酸排泄，尤其适合痛风合并高血压的患者。其中，氯沙坦是目前唯一被证实能降低血尿酸的降压药，对肾脏还有保护作用，能减少痛风患者的肾脏损伤风险。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：安全性较高
依那普利、贝那普利等 ACEI 类药，对尿酸的影响中性，既不升高也不降低血尿酸，安全性较好。这类药能改善肾脏血流，适合高血压合并早期肾功能不全的痛风患者，但部分人可能出现干咳副作用。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）：选对种类很重要
硝苯地平、氨氯地平等 CCB 类药，降压效果明确，但不同种类对尿酸的影响有差异。氨氯地平、左旋氨氯地平等对尿酸几乎无影响，适合痛风患者；而硝苯地平可能轻度升高血尿酸，使用时需监测。
记住这 3 点，用药更安全
1. 主动告知病史：
就诊时一定要把痛风、高尿酸血症等病史告诉医生，哪怕是多年前的旧疾也别忽略。像王先生如果提前说明自己有痛风，医生可能会避开吲达帕胺，换成氯沙坦等更安全的药物。
2. 定期监测血尿酸：
刚开始用降压药的 3 个月内，最好每 1-2 个月查一次血尿酸；长期用药者，建议每 3-6 个月查一次，一旦发现尿酸升高（男性超过 420μmol/L，女性超过 360μmol/L），及时和医生沟通调整方案。
3. 别擅自换药停药：
如果正在用的降压药可能升高尿酸，但血压控制得很好，别自己停药或换药。突然停药可能导致血压波动，反而更危险。应及时就医，由医生评估是否需要调整药物，或加用降尿酸药。
高血压和痛风都是需要长期管理的疾病，选对降压药是「一石二鸟」的关键。就像王先生的经历提醒我们：看病时把病史说全，用药时把细节弄清，才能让降压药真正发挥作用，既控好血压，又护好关节，避免不必要的痛苦。
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